三仁湯臨床應(yīng)用舉偶※

張國江 任朝霞 韓玉申 李 東

(1 河北省唐山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，唐山 063000;2 河北省唐山市遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科，唐山 064300)

三仁湯臨床應(yīng)用舉偶※

張國江1任朝霞1韓玉申2李 東2

(1 河北省唐山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，唐山 063000;2 河北省唐山市遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科，唐山 064300)

三仁湯;頭痛;遺尿;癃閉;郁證;痹證;中醫(yī)藥療法

三仁湯選自吳瑭的《溫病條辨》，本方雖是治療濕溫的方劑，但本人在臨床過程中對(duì)內(nèi)科雜病的治療應(yīng)用此方，亦取得了很好療效，并且應(yīng)用范圍很廣?，F(xiàn)介紹如下，供同道參考指正。

1 頭痛案

張某，男，42歲，唐山市人，2008年9月30日診治，自訴頭痛十余年，經(jīng)數(shù)名醫(yī)生診治療效不佳，今經(jīng)他人介紹來此就醫(yī)?，F(xiàn)癥:患者面色淡黃，四肢困倦酸痛，頭重如裹，夜間汗出，腹脹便溏，查:舌淡胖，舌苔白略膩，脈濡。根據(jù)四診合參，中醫(yī)診斷:頭痛 (濕邪困脾，清陽不升);治法:芳香化濕。處方以三仁湯加味，杏仁10g，清半夏10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，土茯苓20g，生甘草10g。7劑。服完，頭痛痊愈，隨防1年未復(fù)發(fā)。

按:患者脾虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“因于濕，首如裹”。此證無疑，故治療痊愈。

2 遺尿案

王某，女，52歲，灤南縣人，2011年6月診治，主訴遺尿30余年，自訴年輕時(shí)由于春天寒冷時(shí)節(jié)插秧勞動(dòng)，自此出現(xiàn)遺尿癥狀，一直未愈。除此癥外，患者還可見畏寒肢冷，四肢困倦，腰膝酸軟，口淡無味，粘膩，舌淡胖，苔白膩，脈弱無力。中醫(yī)診斷:遺尿。證型濕邪蒙蔽清陽，致陽氣失固。治法:芳香化濕，溫腎縮尿。處方以三仁湯合縮泉丸加味，處方如下:杏仁10g，清半夏10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，生甘草10g，烏藥15g，山藥10g，益智仁30g。7劑，二診，遺尿明顯好轉(zhuǎn)，其它癥狀基本消失，效不更方，前后共服28劑，諸癥消失。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:水液代謝，與腎的蒸騰，脾的運(yùn)化，肺的敷布，三焦的通調(diào)有關(guān)。以陽氣為動(dòng)力，陽氣被濕邪所蒙，致陽氣不能固攝，出現(xiàn)遺尿癥。所以化寒濕，寒濕之邪去除，陽氣功能恢復(fù)，水液代謝得以正常，故遺尿證痊愈。

3 癃閉案

朱某，男，22歲，豐潤人。2004年7月22日診治。主因往來寒熱一天而入院，患者體溫40℃，同時(shí)伴有頭痛，全身酸痛，小便點(diǎn)滴不出，大便不爽，舌質(zhì)淡紅胖大，苔白膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:急性前列腺炎。查患者少腹膨隆，叩診濁音。中醫(yī)疹斷:濕溫 (濕邪蒙弊三焦、氣化失司)。治法:芳香化濕。方藥處以三仁湯。杏仁10g，清半夏10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，生甘草10g。一劑，熱退小便通。

按:濕濁蒙蔽清陽，至膀胱氣化無力而出現(xiàn)癃閉，濕熱之邪去除，陽氣功能恢復(fù)，則小便通利。

4 痤瘡案

王某，男，27歲，唐山市人，2010年9月8日初診.面部及背部油脂溢出，毛孔擴(kuò)大，炎性丘疹膿胞黑頭白頭，自覺有瘙癢、灼熱感已7年余，過食辛辣海鮮油膩等食物時(shí)諸癥加重。同時(shí)伴頭沉重，四肢酸懶，困倦無力，夜間時(shí)有盜汗，舌淡紅、苔白膩，脈濡。曾使用過皮康王、派瑞松之類軟膏，亦口服過中藥，均療效不佳。中醫(yī)診斷:粉刺 (濕邪蘊(yùn)于肌膚，蘊(yùn)久化熱成毒)。治法:宣肺化濕解毒。方藥:三仁湯加味。處方如下:杏仁10g，清半夏10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，枇杷葉10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，銀花10g，蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁10g。每日一劑，水煎取汁400ml，分2次服。共服一個(gè)療程，諸癥消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)，僅留痘痕。

按:過食寒涼，衣裝單薄，天氣陰冷，應(yīng)用空調(diào)室內(nèi)溫度過低皆可耗傷人體陽氣，致脾腎陽虛，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)于體內(nèi)，濕邪彌漫三焦，濕邪蘊(yùn)久化熱成毒。飲食偏嗜肥甘厚味，或過食辛辣之品，肺胃積熱生痰，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。膏梁之變，足生大疔，更加重了蘊(yùn)熱的形成?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰昂钩鲆姖瘢松畀X”;“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。得出痤瘡的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為濕邪蘊(yùn)于肌膚，蘊(yùn)久化熱成毒所致;因此治療此證方法是宣肺化濕，兼于解毒;因痤瘡病位在肌表皮膚，肺主皮毛，故應(yīng)用宣肺之藥;濕在肌膚，因三焦、膜原、肌表相通，為濕邪之道路，故化濕以三仁湯為底方;濕邪蘊(yùn)久化熱成毒，形成疔、癤，五味消毒飲最善治療疔、癤，故解毒以五味消毒飲為底方。諸藥合用，治療正切合其病因病機(jī)。

5 郁證案

張某，女，46歲，唐山市人，2009年9月7日初診。自訴由于情志不舒而致情緒低落，反應(yīng)遲鈍4個(gè)月，加重半個(gè)月。同時(shí)伴心煩、失眠、多夢(mèng)、易怒、意志消沉、頭暈，對(duì)各種事情沒有興趣，感覺時(shí)有錯(cuò)亂，頭沉重，四肢酸痛，困倦，不思飲食等癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔白略厚膩，脈細(xì)數(shù)。曾經(jīng)多家醫(yī)院診治，診斷為郁抑癥，療效不佳，故來此就醫(yī)。中醫(yī)診斷:郁證。證屬肝郁氣滯、痰濕之邪蘊(yùn)伏三焦，氣機(jī)失于疏泄。治宜疏肝理氣、祛痰化濕、調(diào)暢氣機(jī)。處方三仁湯加味。處方如下:柴胡12g，黃芩12g，清半夏10g，茯苓15g，杏仁10g，薏苡仁12g，白蔻仁10g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，竹茹8g，龍牡各30g，合歡皮20g，郁金15g，梔子10g，酸棗仁20g，夜交藤20g。7劑，水煎服，1劑/d。并在用藥時(shí)配合心理療法。服藥一周后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方。共服藥28劑，諸癥消失。藥后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:《難經(jīng)·六十六難》曰:“三焦者，元?dú)庵畡e使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”三焦是氣升降出入之通道，亦是水液代謝之通道。痰濕之邪蘊(yùn)于三焦，致氣的升降出入功能失常，導(dǎo)致氣滯。出現(xiàn)頭沉重，頭痛，心煩易怒，失眠，表情抑郁淡漠，全身酸懶無力，不思飲食，納呆等癥狀。故以化三焦痰濕為主，痰濕化，氣機(jī)自暢，郁證解除。

6 痹證案

張某，女，38歲，豐潤人，2012年4月20日初診。患者自訴患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1年余，曾在多家西醫(yī)綜合醫(yī)院診治，給予非甾類藥物及激素，關(guān)節(jié)疼痛腫脹能減輕，但不能根除，已不能工作?，F(xiàn)患者雙手指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹疼痛，雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及右膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵感明顯，每于天氣寒冷時(shí)癥狀加重，疼痛難忍，活動(dòng)受限。檢查血沉45mm/h，類風(fēng)濕因子、抗鏈“O”均陽性，X片示右中指關(guān)節(jié)骨質(zhì)有輕微破壞?？诜悸宸摇⒋业人幬?，只能止痛。舌質(zhì)淡紅，苔白膩、水滑，脈沉弦。根據(jù)患者諸癥狀，西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證。(陽氣虧虛、寒濕痹阻關(guān)節(jié))。治法:溫陽益氣，散寒除濕，通利關(guān)節(jié)。予處方三仁湯加味。處方如下:杏仁10g，半夏10g，白蔻仁10g，薏苡仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石15g，土茯苓20g，秦艽10g，威靈仙10g，木瓜15g，地龍10g，生甘草10g。七劑。服藥一周后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，效不更方。共服藥35劑，諸癥消失。藥后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:《素問·至真要大論》所論:“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！薄端貑枴てげ空摗吩?“寒多則筋攣骨痛。”《金匱要略·痙濕病脈證治第二》曰:“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹?！睗裥白钜琢饔陉P(guān)節(jié)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上;風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”。因此濕邪最易傷及關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為寒濕之邪侵及關(guān)節(jié)。治療以散寒除濕為主。因此方藥應(yīng)用三仁湯加味而收工。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.24.096

1672-2779(2013)-24-0137-02

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

(本文校對(duì):張文娟

2013-11-12)