卵巢腫瘤的辨證治療(附408例報(bào)道)

丁秋香

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021)

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤，可發(fā)生于卵巢的各種組織成份。由于卵巢的組織學(xué)特點(diǎn)，卵巢腫瘤種類(lèi)繁多，分類(lèi)復(fù)雜，屬中醫(yī)學(xué)“瘕證”范疇。近10年來(lái)我院采用中醫(yī)藥辨證治療該病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科近10年共收治婦科腫瘤病人1254例，其中診為卵巢腫瘤408例 (32.5%)占同期住院病人的10.5%。發(fā)病年齡:本組病人年齡最小11歲，最大80歲，11～20歲29例(7.1%)，21～30歲139例(34.1%)，31～40歲133例(32.6%)，41～50歲81例(19.9%)，51～60歲32例(7.8%)，61～70歲17例(4.3%)，71～80歲5例(2.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 良性腫瘤主要癥狀是腹部腫塊計(jì)319例(95.2%)是就診的主要原因，腹脹71例 (22.3%)，氣短8例 (2.5%)，不規(guī)則陰道出血31例 (9.3%)。

惡性腫瘤62例中37例有輕重不等的腹脹腹痛(59.7%)，發(fā)現(xiàn)腹部包塊者59例 (95.3%)，絕經(jīng)后出血16例 (25.8%)，陰道排液增多5例 (8.1%)，消瘦19例(30.6%)。貧血19例 (30.6%)。全部婦科檢查時(shí)均可觸及大小不等的包塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水29例，合并蒂扭轉(zhuǎn)33例(8.3%)，穿孔6例 (1.5%)。本組病人中合并妊娠12例其中1例為宮外孕，合并子宮肌瘤25例，共有4例病人雙側(cè)卵巢同患不同種類(lèi)的卵巢瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 溫?zé)嵊舳咀C 主證:腹部腫塊，腹脹痛或伴少量腹水，不規(guī)則陰道出血，大便干燥，尿黃灼熱，口苦?？诟刹挥?，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法:清利濕熱，解毒抗瘤。

方藥:龍膽瀉肝湯(《和劑局方》)。龍膽草6g，梔子5g，黃芩9g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，澤瀉9g，車(chē)前子30g(包)，木通6g，生甘草3g。

注:腹部脹甚加檳榔、枳實(shí);出血量多酌加大、小薊，茜草;大便秘結(jié)加生大黃。

分析:方中以龍膽草苦寒清泄下焦?jié)駸釣橹魉?，與黃芩、梔子等清熱燥濕解毒藥相配伍而成為較強(qiáng)的清熱瀉火劑;柴胡、生地黃、當(dāng)歸分別具有疏肝、活血、涼血、養(yǎng)陰等作用，與清熱解毒藥配合，其意在于瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰;再配以木通、車(chē)前子、澤瀉等清利藥物，使?jié)駸釓男”愣?。甘草調(diào)和諸藥，瀉火解毒。

1.3.2 痰濕凝聚證 主證:胃脘脹滿(mǎn)，時(shí)有惡心，面虛浮腫，四肢怠倦，腹部可捫及腫塊及腹股溝以及皮下結(jié)節(jié)腫物。舌潤(rùn)，苔白膩，脈滑。

治法:健睥利濕，軟堅(jiān)抗瘤。

方藥:四君子湯(《和劑局方》)合海藻玉壺湯(《醫(yī)宗金鑒》)。黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海帶9g，清半夏9g，陳皮6g，青皮4.5g，連翹9g，浙貝母9g，當(dāng)歸6g，川芎6g，獨(dú)活6g，甘草1.5g。

注:不思飲食酌加焦楂曲;大便溏薄加蓮肉、炒白術(shù);頭昏加炙黃芪;腹脹甚加木香、大腹皮;腹部腫塊堅(jiān)硬加穿山甲、莪術(shù)。

分析:四君子為健脾益氣利濕基礎(chǔ)方，方中黨參與白術(shù)健脾化濕相配伍，為方中主要組成部分;茯苓淡滲，輔白術(shù)以健脾化濕，甘草甘平，輔黨參以補(bǔ)氣和中。海藻玉壺湯中海藻、海帶、昆布、清半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié)，青、陳皮疏理肝氣，當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血行氣，浙貝母、連翹消腫散結(jié)，兩方合用，共奏健睥抗瘤之功效。

1.3.3 氣滯血瘀證 主證:腹部包塊堅(jiān)硬固定，腹脹，面色晦暗無(wú)華，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，神疲乏力，大便欠暢，尿黃少，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，苔光剝，脈細(xì)澀。

治法:行氣活血，軟堅(jiān)消積。

方藥:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)。桂枝9g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g。

注:頭昏乏力加黃芪、黨參;腹塊堅(jiān)硬者加虻蟲(chóng)、水蛭、鱉甲;熱毒甚者加土茯苓、干蟾;陰虛甚者加女貞子、旱蓮草;大便欠暢酌加火麻仁、熟大黃;疼痛甚者加乳香、沒(méi)藥。

2 結(jié)果

2.1 療效完全緩解:癥狀及體征消失達(dá)6個(gè)月以上，能參加一般勞動(dòng)，本組患者痊愈率達(dá)到60%以上;部分緩解:癥狀減輕，癌 (瘤)塊縮小一半以上，一般情況好轉(zhuǎn)，能參加輕勞動(dòng)3個(gè)月以上，占本組病例的20%。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，或好轉(zhuǎn)時(shí)間不滿(mǎn)3個(gè)月者，占本組病例的5%。

2.2 復(fù)發(fā) 臨床治愈半年后，盆腔或腹腔又出現(xiàn)新的癌源或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

中醫(yī)治療卵巢腫瘤的優(yōu)勢(shì):扶正中藥可調(diào)節(jié)免疫功能，恢復(fù)患者體力。中藥有一大類(lèi)具有補(bǔ)益作用的藥物，有益氣，養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)的功能，對(duì)虛弱的患者可提高生活質(zhì)量，臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，這類(lèi)藥物具有對(duì)化療減毒，保護(hù)骨髓，提高食欲，增強(qiáng)體力，改善睡眠和精神狀況以及惡液質(zhì)，延緩終末腫瘤患者的衰竭等功效，目前中成藥的臨床應(yīng)用不局限在中醫(yī)中藥的扶正補(bǔ)益效果，逐漸被西醫(yī)大夫所重視，正成為中西醫(yī)結(jié)合提高生活質(zhì)量的重要手段。

中藥可減緩癥狀，改善精神狀態(tài);緩解腫瘤患者的許多癥狀如疼痛，厭食，咳喘，出血，腹瀉，便秘，麻木，失眠等;可以通過(guò)提高食欲，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等途經(jīng)減少惡液質(zhì)的發(fā)生;中藥還可以改善精神心理狀況，提高患者身心健康，臨床常見(jiàn)一些腫瘤患者服用中藥后精神好轉(zhuǎn)，信心增加，活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。

中藥具有雙向調(diào)節(jié)功能，中藥的調(diào)節(jié)作用分為兩方面:一是對(duì)某些生化及免疫指標(biāo)的過(guò)高或過(guò)低起到平衡作用，糾正機(jī)體的某些失調(diào)，從而對(duì)保護(hù)生活質(zhì)量有益;二是扶正與祛邪相結(jié)合，既有支持強(qiáng)化作用，又有抗瘤作用，雖然中藥作用緩慢，縮小腫瘤效果一般不如放化療，但是中藥多不具有較大毒性，并能做到祛邪不傷正，扶正不助邪。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢腫瘤的發(fā)生主要在于臟腑虛弱，氣血?jiǎng)趽p，七情太過(guò)，風(fēng)寒濕內(nèi)侵，經(jīng)產(chǎn)血瘀阻滯，致腎陽(yáng)不振，寒凝氣滯，陰液散布失司，痰飲夾瘀，或痰飲夾氣滯內(nèi)留，或痹而著，陽(yáng)氣日衰，陰凝不化，日益增大。傳統(tǒng)黑膏藥腸覃膏，針對(duì)氣滯血瘀、寒凝血滯、痰飲與血瘀等不同癥狀，都能起到疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，同時(shí)還能全面調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌，打通氣血，活血調(diào)經(jīng)，改善女性體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到徹底治愈卵巢腫瘤的目的。

中醫(yī)中藥治療此病是從整體觀入手，疏肝理氣，扶正因本，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使氣血調(diào)和，活躍臟腑，經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用。氣血是肌體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運(yùn)行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動(dòng)力，就女性而言，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就會(huì)受到影響，累及血海功能，則可導(dǎo)致各種婦科病的發(fā)生，如卵巢囊腫等。我院的中醫(yī)治療可免除手術(shù)給患者帶來(lái)的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，強(qiáng)增免疫等。