針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥的臨床效果觀察

張玉萍

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院針灸室，鄭州450006）

針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥的臨床效果觀察

張玉萍

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院針灸室，鄭州450006）

目的分析研究針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥的臨床效果。方法 回顧性分析2010年6月至2012年12月在我院治療的54例中風(fēng)失語癥患者的臨床資料。全部患者均給予針刺啞門、廉泉，通里。觀察針刺前后“漢語失語癥檢查法”評(píng)分及臨床療效。結(jié)果針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）；54例患者中，痊愈30例（55.55%），顯效19例（35.19%），無效5例（9.26%），針刺總有效率為90.74%。結(jié)論 針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥療效確切，有利于語言功能的恢復(fù)，且操作簡便，易于推廣。

針刺；啞門；廉泉；中風(fēng)失語癥

中風(fēng)后失語是指由于大腦皮層言語功能區(qū)病損而導(dǎo)致說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失的現(xiàn)象。中風(fēng)后失語非常多見，包括運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、命名性失語、失讀和失寫等，發(fā)生率16.6%［1］，因言語表達(dá)和理解困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。筆者近年采用針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥本患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月至2012年12月期間在我科門診及住院治療的患者54例，根據(jù)CT及參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》確診。其中男30例，女24例；年齡37～81歲，平均（63.21±7.5）歲；病程3d～2年。按中醫(yī)辨證分為5型［3］，其中肝陽暴亢型（7例），風(fēng)痰阻絡(luò)型（13例），痰熱腑實(shí)型（6例），氣虛血瘀型（11例），陰虛風(fēng)動(dòng)型（17例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有意識(shí)障礙者；②嚴(yán)重的聽力和視力障礙者；③有認(rèn)知及智能障礙，如癡呆等妨礙語言功胎評(píng)估者；④抑郁癥或精神病者；⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2治療方法處方：參照普通高等教育中醫(yī)藥規(guī)劃教材針灸學(xué)［4］中相關(guān)治療方法，取啞門、廉泉、通里［5］。啞門：后發(fā)際正中直上0.5寸，第一頸椎下；廉泉：前正中線上，喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處；通里：尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣，腕橫紋上1寸。配穴：上肢偏癱配極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)，下肢偏癱配委中、足三里、三陰交。操作：針刺啞門時(shí)，患者取坐臥位，使頭微前頃，項(xiàng)肌放松，向下頜方向緩慢刺入13～25mm；針刺廉泉，針尖向咽喉舌根部刺入25～35mm；針刺通里，直刺8～13mm。以上3穴在進(jìn)針得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)手法功20s，平補(bǔ)平瀉手法。每周連續(xù)治療5天，休息2天，每2周為1個(gè)療程。

1.3療效判定①痊愈：治療后說話能力基本恢復(fù)，可以進(jìn)行日常交談。顯效：治療后可以進(jìn)行簡單字句的發(fā)音。無效：治療前后無明顯變化；②采用《漢語失語癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)［6］，記錄自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)言語的得分，并以此評(píng)定療效。

2 結(jié)果

根據(jù)漢語失語癥檢查法的記分標(biāo)準(zhǔn)，治療前患者自發(fā)談話流暢性、理解、復(fù)述和命名評(píng)分分別為（10.13± 1.57）、（172.73±10.55）、（28.13±4.22）、（15.38±3.74），治療后患者自發(fā)談話流暢性、理解、復(fù)述和命名評(píng)分分別為（25.17±3.12）、（195.71±10.23）、（75.92±7.74）、（45.24±7.38），說明針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）。經(jīng)治療2～5個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，54例患者中，痊愈30例（55.55%），顯效19例（35.19%），無效5例（9.26%），針刺總有效率為90.74%。

3 討論

言語障礙是中風(fēng)患者最常見的后遺癥之一。單純藥物治療中風(fēng)言語障礙療效并不理想，而針刺療法則顯示出獨(dú)特的療效。中風(fēng)后失語多屬中醫(yī)學(xué)“昏厥”、“音痱”、“舌強(qiáng)”、“舌喑”、“語言謇澀”、“不語”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……其支者，從心系，上挾咽，系目系……脾足太陰之脈……絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下……腎足少陰之脈，……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”心、脾、腎經(jīng)脈循行與舌咽有密切關(guān)系［7-8］。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中認(rèn)為與“半身無氣”有關(guān)。已有資料顯示通過針刺與舌相關(guān)的穴位，可以調(diào)節(jié)臟腑，疏通諸經(jīng)氣血，有利于語言功能的恢復(fù)［9］。廉泉穴，位于喉結(jié)上方、舌骨下緣凹陷處，是任脈腧穴，為陰維脈、任脈之交會(huì)穴，有消痰通舌絡(luò)之功?！夺樉馁Y生經(jīng)》：“廉泉主舌下腫難言，舌縱涎出?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，五臟六腑均與舌體相連系：足太陰脾經(jīng)，連舌本，散舌下；

足少陰腎經(jīng)，循咽喉，夾舌本；手少陰心經(jīng)絡(luò)舌本，心開竅于舌等，故有學(xué)者認(rèn)為深刺廉泉穴，不僅可調(diào)節(jié)咽部之經(jīng)氣，通利舌咽，而且可調(diào)整臟腑氣血，疏通十二經(jīng)經(jīng)氣［10-11］。其解剖深層為舌根，有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支。啞門穴屬于督脈，該穴對神經(jīng)和精神類疾病有很好的治療作用，但由于啞門穴深部接近延髓，針刺有一定的危險(xiǎn)性，經(jīng)典的教材中都規(guī)定針刺深度在0.5～1寸。江鋼輝等［12］以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，以30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針4～8針圍刺方向皆刺向投射區(qū)的中心，進(jìn)針方法同常規(guī)頭皮針，得氣后以180～200次／分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴，結(jié)果顯示總有效率達(dá)86.67%。本組資料中針刺后“漢語失語癥檢查法”中自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名的積分值均較治療前顯著增高（P＜0.05）；54例患者針刺總有效率達(dá)90.74%。說明諸穴相伍，能增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、清心醒腦的作用，達(dá)到開通舌竅、恢復(fù)發(fā)音及構(gòu)音功能的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.032

1672-2779（2013）-12-0048-02

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2013-05-03）