黃土湯中黃芩配伍意義歷代醫(yī)家認識之分析※

常惟智 孫 敏

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱150040）

黃土湯中黃芩配伍意義歷代醫(yī)家認識之分析※

常惟智 孫 敏

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱150040）

黃土湯；黃芩；配伍意義

［1］許濟群．方劑學(xué)（高等醫(yī)藥院校教材）［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985．

［2］凌一揆．中藥學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，1984．

［3］江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大詞典［M］．上海：上海科技出版社，1997．

［4］段富津．方劑學(xué)［M］．上海：上海科技出版社，1995．

沈約藥名詩

藥名詩是將藥名入詩、聯(lián)、詞、信、曲等，比方南朝文學(xué)家和竟陵王沈約的藥名詩中的：

丹草秀朱翹。重臺架危闕。木蘭露易飲。射干枝可結(jié)。

陽隰采辛夷。寒山望積雪。玉泉亟周流。云華乍明滅。

合歡葉暮卷。爵林聲夜切。垂景迫連桑。思仙慕云埒。

荊實剖丹瓶。龍芻汗奔血。別握乃夜光。盈車非玉屑。

按：這五首詩里描寫了經(jīng)過戰(zhàn)爭洗禮之后深冬山夜的凄涼景象，令人愁腸百結(jié)；思緒萬千。詩中含有射干、辛夷、玉泉、合歡、葳蕤等完整藥名，還有隱伏藥名。都是直接將藥名嵌入。而后藥名謎則不同，它是以會意去猜。藥謎巧隱深藏、別出心裁，令人在感覺貼切有趣之余，也對這些藥名加深了記憶。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.063

1672-2779（2013）-09-00100-01

蘇 玲

2013-04-01）

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目計劃［No：1151359］

黃土湯方源于《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》，主治脾陽不足、脾不統(tǒng)血之大便下血，以及吐血、衄血、婦人崩漏等證，具有溫陽健脾，養(yǎng)血止血之功用。方中配伍一味苦寒的黃芩，其意義歷代頗多爭議，主要有以下兩種意見：一是認為黃芩在方中具清熱瀉火之功。如唐宗?！堆C論·卷八》云：“血傷則陰虛火動，故用黃芩以清火?！倍钦J為黃芩在方中起反佐作用，制術(shù)、附溫燥之性。如尤怡《金匱要略心典·卷下》云：“慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也?！逼胀ǜ叩冉逃嗅t(yī)藥類規(guī)劃教材五版《方劑學(xué)》亦從尤氏之說，謂：“更配苦寒之黃芩與甘寒滋潤之生地、阿膠共同制約術(shù)、附過于溫燥之性?！保?］

筆者以為，黃芩在方中的作用應(yīng)包括清肝熱、止血和佐制三個方面。謂其清肝熱者，因肝為藏血之臟，體陰而用陽，其藏血功能主要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝陽的升發(fā)而不使過亢，并維護肝的疏泄功能，使之沖和條達；肝的藏血功能正常亦有防止出血的重要作用。今脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，久失陰血，肝體失養(yǎng)而不藏血，必致肝陽升發(fā)太過而生熱，熱迫血行則導(dǎo)致出血，故配黃芩以治肝虛生熱，如張璐《張氏醫(yī)通·卷五》云：“黃芩佐地黃分解血室之標熱?！蓖踝咏印督{雪園古方選注·內(nèi)科方》亦說：“佐以生地、阿膠、黃芩入肝以治血熱?！敝^其止血者，理由有三：①從理論上講，前人有關(guān)于黃芩具有止血功效方面的論述。如《名醫(yī)別錄》云黃芩能“療痰熱……淋露下血”。《本草綱目·卷十三》謂其“治風(fēng)熱……諸失血”。《本草正·卷四十八》記載“能除赤痢……便血、漏血”。②從實踐上看，前人有止血方面的應(yīng)用。如《千金翼方·卷二十》用黃芩四兩，細切，以水五升，煮取二升，分三服，治下血；《本事方》用黃芩為細末，每服一錢，燒秤錘淬醋調(diào)下，治崩中下血；張景岳治療妊娠胎漏下血的保陰煎，其中涼血止血亦用黃芩。③當(dāng)代已有學(xué)者明確指出黃芩具有止血功效，如凌一揆主編的《中藥學(xué)》中說黃芩可“用于內(nèi)熱亢盛，迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血、血崩等證”，“黃芩具清熱與止血雙重作用”［2］?！吨兴幋筠o典》云黃芩“瀉實火，除濕熱，止血，安胎”［3］。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材六版《方劑學(xué)》將其止血作用在方解中明確提出，應(yīng)說認識更為全面［4］。謂佐制者，是因方中黃土、術(shù)、附辛溫，易耗血動血，且出血日久，陰血已耗，故用黃芩苦寒制術(shù)、附溫燥之性。由上可知，黃芩在黃土湯中的作用除制約術(shù)、附溫燥之性外，還有清肝熱和止血的功效，這就是黃土湯中配用黃芩的本意。

中藥運用于臨床，大多將其按一定的組方原則和配伍方式組合在一起，發(fā)揮多種治療作用。因此，同一藥物在不同的方劑中所產(chǎn)生的作用各不相同，體現(xiàn)不同的配伍意義。要全面了解、準確把握藥物的效用，采取這種以藥為綱，從歷代本草及方論文獻中探討藥物的具體運用不失為一種有效的方法。通過對大量文獻的分析、歸納，可以進一步探明藥物之性味、歸經(jīng)、功效特點，使每味藥物的效用及使用范圍更準確、更具體。