大承氣湯灌腸結(jié)合抑肽酶治療急性胰腺炎的臨床體會(huì)

肖俊杰

（貴州省黔西樺晨醫(yī)院，黔西551500）

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是飲酒和高脂類(lèi)飲食的增加，胰腺疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。急性胰腺炎是病情相對(duì)兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多的胰腺疾病，可并發(fā)臟器功能衰竭。本病以發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為影響人類(lèi)生命健康的 “殺手”。我院采用抑肽酶結(jié)合中藥大承氣湯灌腸治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來(lái)自2006年11月至2012年12月在我院診斷為 “急性胰腺炎”55例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用抑肽酶結(jié)合大承氣湯中藥灌腸治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療。治療組27例，其中男17例，女10例；平均年齡40.1歲；對(duì)照組28例，男19例，女9例；平均年齡41.1歲；2組病人在性別、年齡、病情程度、臨床表現(xiàn)等無(wú)明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：禁食禁水、抗休克、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺外分泌、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)臟器，必要時(shí)手術(shù)治療。其中，抑制胰腺分泌藥物選用抑肽酶，治療1、2天，1×106kpU／d溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，第三天改為每日2×105，持續(xù)12h靜脈滴注。

治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用大承氣湯保留灌腸，大黃 （后下）40g，芒硝20g（藥液使用前加入并攪拌），枳實(shí)30g，厚樸15g，煎煮藥液30min，保持藥液溫度為39℃左右。灌腸方法：將藥液加入輸液器，末端連接一次性硅膠管25cm；囑患者清空大小便，取側(cè)臥位，抬高臀部，使用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑硅膠管使其緩緩插入肛門(mén)15～20cm，膠布做簡(jiǎn)單固定，藥液緩緩?fù)迫虢Y(jié)腸內(nèi)。灌腸完畢后，協(xié)助病人選取適當(dāng)體位，使藥液在腸內(nèi)保留2h以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者平均治療時(shí)間、癥狀消失時(shí)間 （腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐），以及輔助檢查恢復(fù)正常時(shí)間 （血常規(guī)、淀粉酶），并發(fā)癥發(fā)生率，住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 平均治療時(shí)間和平均住院時(shí)間比較 對(duì)照組平均治療時(shí)間 （19.3±3.7）天，平均住院時(shí)間 （23.4±4.1）天；治療組平均治療時(shí)間 （16.7±2.6）天，平均住院時(shí)間 （21.1±3.5）天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 癥狀及檢查恢復(fù)正常時(shí)間比較 兩組癥狀及檢查恢復(fù)正常時(shí)間結(jié)果見(jiàn)下表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 組患者治療結(jié)果比較 （±S，h）

表2 組患者治療結(jié)果比較 （±S，h）

白細(xì)胞下降時(shí)間治療組組別 n 腹痛消失時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間惡心嘔吐消失時(shí)間血淀粉酶轉(zhuǎn)陰時(shí)間27 5.26±1.8 2.2±1.5 1.82±1.2 4.2±2.1 4.5±2.1對(duì)照組28 6.7±2.2 3.5±5.1 2.56±1.5 5.1±2.4 6.7±2.3

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組28例中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥 （發(fā)生率為25%），其中胰周囊腫2例，急性呼吸窘迫綜合癥2例，胰腺假性囊腫2例，急性腎功能衰竭1例。對(duì)照組27例中有6例發(fā)生并發(fā)癥 （發(fā)生率為22.2%，胰腺假性囊腫2例，胰周囊腫2例，心功能衰竭1例，急性腎功能衰竭1例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是一種伴有炎癥、出血、滲出性病變，其特點(diǎn)為典型的全身炎癥綜合癥?；颊呖稍诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)波及周?chē)K器而出現(xiàn)的器官或系統(tǒng)功能不全。初期可有腹腔積液，滲出液中含有多種被激活的酶類(lèi)和有生物活性的毒性物質(zhì)，可以激活血中免疫細(xì)胞，釋放各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等，引起全身的炎癥反應(yīng)，相繼出現(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征、心、肝、腎、消化道功能障礙甚至衰竭等，常常危及生命。

研究表明，大黃具有抑制胰酶，影響胰腺外分泌功能，其瀉下作用利于腸道毒素的排泄，維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；同時(shí)，采用灌腸治療可以刺激腸蠕動(dòng)，松弛膽管口括約肌，降低胰管壓力，減少胃腸道內(nèi)毒素的吸收。可見(jiàn)采用該方法治療，毒副作用小，安全可靠，值得臨床推廣。