手法治療Colles骨折54例

馬 良 李慶陽 孫炳慧

（1 內(nèi)蒙古牙克石市中蒙醫(yī)院，牙克石022150；2 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，牙克石022150）

Colles是臨床常見骨折。1783年P(guān)outeau描述過此骨折，此骨折系橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)及背側(cè)移位，多發(fā)生于老年患者。筆者探討Colles骨折治療方法及臨床效果，近年來采用閉合手法復(fù)位，石膏夾固定該骨折，皆能達(dá)到治愈。對2008年11月至2011年11月期間門診54例Colles骨折患者進(jìn)行治療及隨訪，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者54例，均為閉合性骨折；男26例，女28例；左側(cè)30例，右側(cè)24例，雙側(cè)1例；年齡55～75歲，平均68.3歲；所有患者均在受傷后48小時之內(nèi)來院就診。

1.2治療方法

1.2.1準(zhǔn)備材料腕關(guān)節(jié)x－ray，脫脂棉，石膏，繃帶，溫度適宜的熱水及小型C－臂。

1.2.2麻醉方式骨折血腫內(nèi)麻醉，常用1%～2%的利多卡因10～15ml直接注入骨折血腫內(nèi)，對于情緒極為緊張的患者，同時可用止痛藥及鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2手法復(fù)位麻醉顯效后，助手握住前臂上端，術(shù)者雙手握腕部對抗?fàn)恳s5～10分鐘。前臂旋前至中立位，行掌曲、尺偏，打開C－臂檢查骨折復(fù)位效果。

1.2.3固定方法術(shù)者提前制作前臂橈側(cè)開窗式石膏夾，浸泡石膏固定骨折，根據(jù)骨折情況決定石膏塑型角度，觀察末梢血運(yùn)情況，復(fù)查x－ray，留于患者。

1.2.4術(shù)后處理通過手指屈伸、肩部活動，意在恢復(fù)肌力，協(xié)調(diào)動作，必要時術(shù)后2周更換中立位石膏夾?；颊呖删毩?xí)中國太極云手、左右穿梭等等簡單活動前臂的動作。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)會》制定的骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)：局部無癥狀，無畸形，患側(cè)腕掌屈背伸及前臂活動不受限制或受限范圍15°之內(nèi)，能參加正常工作，X線檢查骨折解剖或近乎解剖復(fù)位。良：局部偶有疼痛，畸形不明顯，患側(cè)腕關(guān)節(jié)、背伸及前臂活動受限15～30°，能參加正常活動，X線檢查橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾5～9°，尺傾16～20°，對位差一皮質(zhì)。尚可：局部輕度疼痛，勞累后加重，輕度畸形?；紓?cè)腕不能適應(yīng)大強(qiáng)度的活動，背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)各差30～45°。X線檢查橈骨下關(guān)節(jié)面掌傾0～5°，尺傾10～15°。差：從事活動有困難。其他指標(biāo)低于 “尚可”者。

2.2臨床療效54例Colles骨折患者經(jīng)治療，療效達(dá)優(yōu)秀者53例，良1例，尚可0例，差0例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討論

Colles骨折是臨床常見病，該骨折有四大典型特征：①銀叉畸形；②槍刺樣畸形；③直尺實(shí)驗(yàn)陽性；④橈骨莖突上移。該骨折手法復(fù)位相當(dāng)成熟了，但很多醫(yī)院甚至西醫(yī)院趨勢是手術(shù)治療，骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。張宇［1］采用中西醫(yī)結(jié)合治療粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折94例，結(jié)果達(dá)優(yōu)87例、達(dá)良6例、尚可6例，取得滿意療效，并認(rèn)為復(fù)位是前提，手法尤為重要，手法復(fù)位的“手摸心會”貫穿骨折從診斷到良好復(fù)位的整個過程［2］。根據(jù)骨折情況制定合理方案，方可行有效固定治療。骨折練功是促進(jìn)骨折愈合與功能恢復(fù)同時并進(jìn)的理想而有效的措施，貫穿整個骨折的治療過程［3］。該骨折的復(fù)位、固定孰能生巧，更需要醫(yī)生從 “務(wù)”到 “悟”，“務(wù)”中有 “悟”，“悟”中亦有 “務(wù)”，“務(wù)”“悟”結(jié)合［4］。所以筆者認(rèn)為，手法復(fù)位、石膏固定治療Colles骨折，簡便驗(yàn)廉，值得推廣。該治療是在保證最佳療效的前提下，副作用較小，符合現(xiàn)代潮流及理念。

［1］張宇.中西醫(yī)結(jié)合治療粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折94例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（9）：41－42.

［2］張宇，王曉冰.翰墨書法與正骨手法［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（01）：62.

［3］張宇，王曉冰，于雪峰.淺析骨折治療之動靜結(jié)合［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（10）：18－19.

［4］何英凱，張宇.正骨手法之人文文化文章賞析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（03）：181.