穴位埋線治療單純性肥胖的研究進(jìn)展

賈 麗

(河南中醫(yī)學(xué)院一附院肛腸科，鄭州 450000)

肥胖癥是一種代謝性疾病，其發(fā)生與人體進(jìn)食熱量的多少有關(guān)，多余的脂肪貯存在體內(nèi)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%而無(wú)明顯病因的內(nèi)分泌和代謝性疾病。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率越來(lái)越高。本病除肥胖程度不同外還伴有呼吸急促、疲勞、頭暈、便秘等癥，影響正常生活，還容易導(dǎo)致高血壓、高脂血癥等疾病，同時(shí)形體脂肪的堆積還影響美觀。因此，20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肥胖癥的治療進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)針灸減肥是公認(rèn)的一種“綠色”療法，而埋線是針灸延伸的一種方法，在肥胖病的治療中取得了滿意的成績(jī)，顯示出了良好的前景。越來(lái)越多的臨床報(bào)道和動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)、人體的研究，也為我們提供了更多的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，為以后我們的埋線臨床提供了參考。

1 肥胖的認(rèn)識(shí)

1.1 肥胖的病因

1.1.1 先天稟賦 肥胖多與先天稟賦體質(zhì)有關(guān)，主要先天之精充足，則稟賦體豐。正如《靈樞·壽天剛?cè)帷氛f(shuō):“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”［1］。先天之精與后天之精的充盛與濡養(yǎng)過(guò)度，都會(huì)導(dǎo)致肥胖。

1.1.2 飲食失節(jié) 過(guò)食肥甘厚味，高粱滋膩之品攝入過(guò)多，使氣血旺盛，充養(yǎng)形體有余，則蓄積而化為高脂?；蚍矢首棠?zhàn)铚⑽高\(yùn)化，水谷精微不化精血，反變痰濁膏脂，蓄積形體而致肥胖。正如李東垣《脾胃論》中說(shuō):“陰之所生本在五味食物，陰之五宮臟，傷在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過(guò)焉，過(guò)則傷其正也［2］。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》［3］:“肥貴人，則膏粱之疾也?！?/p>

1.1.3 脾腎虧虛 脾陽(yáng)虛則水谷精微運(yùn)化失職，聚而變生痰濕、濁脂生成肥胖。肥胖與腎氣虛衰有密切的關(guān)系，腎為先天之本，又為水臟，能化氣行水。中年以后，腎氣衰弱，運(yùn)化水濕的功能減弱，特別是經(jīng)產(chǎn)期或絕經(jīng)期婦女，腎氣衰退不能化氣行水，致使?jié)駶岱e聚于內(nèi)，脂肪代謝失調(diào)從而導(dǎo)致肥胖?！端貑?wèn)·示從容論》將其歸納為“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰埂??！端貑?wèn)·明陽(yáng)應(yīng)象大論》篇謂:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣?！?/p>

1.1.4 七情內(nèi)傷 中醫(yī)認(rèn)為五臟皆能藏神，情志過(guò)極必然影響到臟腑的功能。如肝之疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)則橫逆犯脾胃，使脾胃運(yùn)化失職，可致水濕失于運(yùn)化，或肝膽氣機(jī)不暢使膽汁分泌與排泄失常，濁脂不能運(yùn)化，而致肥胖。正如《血證論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免。”

1.1.5 勞逸失節(jié) 久臥久坐，缺乏勞作運(yùn)動(dòng)，也是產(chǎn)生肥胖的重要病因?！端貑?wèn)·宣明五氣》篇曰:“久臥傷氣，久坐傷肉”。久臥則氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)化失職;久坐不動(dòng)則會(huì)影響脾胃運(yùn)化水谷的功能，致中氣不足，四肢肌肉無(wú)所主，則形弛肉松，肢倦體乏，加之脾胃中氣健運(yùn)失職，則易形成肥胖?！秴问洗呵铩けM數(shù)》“流水不腐，戶樞不螻，動(dòng)也，形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁［4］?！北砻?，肢體活動(dòng)少則氣機(jī)不暢，血行遲緩，而運(yùn)化不健，過(guò)多的膏脂居肉之處，傷肉成病，發(fā)為肥胖。

1.2 肥胖的病機(jī) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肥胖病與脾胃失調(diào)、肝失疏泄、脾腎陽(yáng)虛、氣血盛衰有密切的關(guān)系，這些觀點(diǎn)也得到后世醫(yī)家的廣泛認(rèn)同［5］。脾胃為后天之本，一主受納，腐熟水谷;一主運(yùn)化，輸布水谷精微。如果脾胃吸收、消化、輸布功能正常，使氣血不但生化有源，而且輸布、轉(zhuǎn)化也正常。如脾胃虧虛，脾不能為胃行其津液，津液內(nèi)聚生濕成痰“隨胃上逆之氣，膠延胸膈，乘衛(wèi)氣之隧隙澆灌腠理”(王燕昌《王氏醫(yī)存》［6］)發(fā)生肥胖。如李東垣《脾胃論》所說(shuō):“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉”［2］總體而言多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以脾胃虛弱為主，標(biāo)實(shí)則以肝失疏泄以及痰、濕、食、火、瘀為主。《王氏醫(yī)存》明確提出“肥人之病，皆因脾濕致胃生痰。濕淫於內(nèi)，溢及四肢，痰逆於胸，串遍腠理。濕傷乎實(shí)，痰害乎虛”［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)主要與遺傳、社會(huì)環(huán)境、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、基因的突變、生理方面因素等都有著重要的關(guān)系。

2 埋線減肥的研究

2.1 單純埋線治療 在患者60例中吳文化［8］取胃俞、天樞、大腸俞、脾俞、足三里等為主穴，進(jìn)行埋線并結(jié)合辨證配穴，每2周1次，總有效率為93.33%。楊福霞［9］治療患者32例，其中腸胃腑熱者取胃俞、天樞、中脘、曲池;腎氣虧虛者則取關(guān)元、中脘、中樞、足三里、陰陵泉、腎俞;脾胃濕盛者取足三里、天樞、中脘、水分、陰陵泉、豐隆。每1周埋線1次，每4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程的總有效率為84.4%，2個(gè)療程的總有效率為90.0%。熊?。?0］等選25例患者作為埋線治療組和23例患者作為針刺對(duì)照組。治療組，取中脘、帶脈、天樞等為主穴，加用4組配穴分別為:第1組水道、中脘等;第2組加水分等;第3組大橫、天樞等;第4組風(fēng)市、帶脈等。對(duì)照組采用每隔7天交替一組，4組穴位交替使用。結(jié)果顯示，治療組14例，有效率為9例，無(wú)效2例，總有效率為92%;對(duì)照組中，12例顯效，10例有效，1例無(wú)效，總有效率95.7%，2組療效無(wú)明顯差異。齊鳳軍等［11］取中水道、中脘、曲池、天樞、足三里、豐隆等穴。多食善饑配脾俞、胃俞;肝陽(yáng)上亢配陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交;便秘配支溝、腹結(jié);月經(jīng)不調(diào)配三陰交;血脂高配內(nèi)關(guān);局部肥胖多在局部埋線，通過(guò)對(duì)60例肥胖癥患者施用穴位埋線減肥后，依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察到穴位埋線療法有較好的減肥作用。張忠成等［12］取主穴天樞、中脘、關(guān)元、上巨虛，脾虛濕盛者加脾俞、豐隆，肝郁氣滯者加肝俞，胃腸實(shí)熱者加天樞，陰虛火旺者加復(fù)溜，脾腎陽(yáng)虛者加腎俞、脾俞。每2周1次，每3次1療程。2個(gè)療程后總有效率為93.3%。

2.2 穴位埋線配合耳穴壓貼法 通過(guò)按壓耳穴，可以調(diào)整人體臟腑的生理機(jī)能。在進(jìn)食前或饑餓時(shí)按壓耳穴，大多數(shù)臨床病人可使饑餓感降低，人體脾胃的消化功能受到抑制，并可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)。據(jù)此，陳千里等［13］治療患者83例，耳穴取神門、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、胃，其中便秘者需加大腸。耳穴用王不留行籽貼壓，患者每天需按壓數(shù)次并與耳廓微紅發(fā)熱為度，且須在飯前10分鐘按壓渴點(diǎn)、饑點(diǎn)各30次，雙耳交替貼壓，3天換帖。埋線穴位需取中脘、關(guān)元、足三里 (雙)和減肥有效經(jīng)驗(yàn)穴 (位于天樞和髂前上棘連線的中點(diǎn)上，左右各一個(gè))。結(jié)果顯示:臨床控制11例，有效43例，顯效17例，無(wú)效12例，總有效率達(dá)85.5%。閆潤(rùn)虎等［14］每次選5～6個(gè)體穴進(jìn)行埋線治療患者30例，每2周埋線1次，每3次1個(gè)療程;同時(shí)將王不留行籽貼耳穴，每5天兩耳交替1次。經(jīng)3個(gè)療程后，治愈者6例，顯效者8例，有效者12例，總有效率為87%。王莉莉等［15］對(duì)患者35例進(jìn)行埋線治療，取中脘、天樞等為主穴，每20天埋線1次，配合貼壓耳穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胃、脾、大腸，每10天1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，近期有效14例，8例有效，10例顯效，總有效率達(dá)91%。

2.3 結(jié)合中藥埋線治療法 龐愛(ài)軍等［16］在150例患者治療時(shí)，將何首烏、白術(shù)、大黃等洗凈干燥后，放入瓶中，用75%酒精浸泡30天后，將濾出藥液進(jìn)行消毒滅菌，然后羊腸線剪成2cm左右，將其在滅過(guò)菌的藥液中浸泡30天以上，待到羊腸線與藥液的顏色相近為度。將其用作埋線治療兩次后，顯效為83例，有效為63例，無(wú)效為4例，總有效率97.33%。曾炳昌等［17］將患者分治療組和對(duì)照組，中藥治療作為對(duì)照組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加埋線 (辨穴主取，輔穴辨取)。結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為77.92%，而治療組有效率則為88.54%。并且治療組收效比對(duì)照組快速。姜興鵬等［18］用薄氏腹穴藥線在關(guān)滑肉門、中脘、大橫、氣海、足三里、豐隆及脂肪結(jié)節(jié)處埋線，與普通腸線組比較，結(jié)果治療組總有效率較普通組顯著增高。

2.4 針刺與埋線對(duì)比的研究 盧文等［19］將患者90例隨機(jī)分為埋線組和電針組進(jìn)行辨證論治，穴位埋線組取關(guān)元、氣海、中脘、大橫、下脘等為主穴，隨癥不同配穴，一個(gè)療程為六次，前3次每隔7天埋線1次，后3次每隔15天埋一次線;電針組2 0次1個(gè)療程，取中脘、下脘、大橫、氣海、關(guān)元為主穴，隨證配穴，2個(gè)療程后，臨床癥狀有效的埋線組治愈率為86.67%，顯著高于電針組 (68.89%)。李雪瑩等［20］在埋線組30例和常規(guī)針刺組21例，治療前和治療后，測(cè)量人體胸圍、腰圍、臀圍、體重指數(shù)、體重、血清瘦素和血脂的變化，結(jié)果表明，2組在縮小腰圍、臀圍，體重減輕、血清瘦素水平下降、調(diào)節(jié)血脂紊亂的結(jié)果上無(wú)顯著性差異，但埋線組在升高HDL-C方面優(yōu)于針刺組。張中成等［21］取同樣的穴位，觀察針刺與埋線各30例患者，2組治療后，結(jié)果表明在腰圍、臀圍、體重、食欲減少方面，有顯著性差異，顯示穴位埋線可增強(qiáng)腹部脂肪代謝，控制患者的食欲。

3 埋線的機(jī)理研究

3.1 產(chǎn)生良性誘導(dǎo) 任氏［22］認(rèn)為傳統(tǒng)的皮膚切口埋線療法和局部麻醉穴位治療，都可以在點(diǎn)和整個(gè)中樞神經(jīng)產(chǎn)生綜合作用，加強(qiáng)組織和器官的活性，則血液和淋巴回流加速。局部增強(qiáng)新陳代謝，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)狀況。作為一種外源蛋白，羊腸線可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起淋巴組織過(guò)敏，抗體和噬細(xì)胞共同完成破壞、分解、液化線體，使之分解成氨基酸、多肽等。穴位產(chǎn)生的刺激作用和羊腸線在體內(nèi)吸收的過(guò)程，對(duì)穴位產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激可多達(dá)15天或更長(zhǎng)的時(shí)間。

3.2 復(fù)合刺激的作用 在針刺時(shí)進(jìn)針、行針、留針的過(guò)程，高氏［23］認(rèn)為這與埋線的過(guò)程相似，并且線的粗細(xì)長(zhǎng)短對(duì)穴位的刺激程度也不同。線埋入機(jī)體后，線液化、分解、吸收的過(guò)程對(duì)異體蛋白刺激，有增強(qiáng)免疫功能的作用;出血或少量滲出在穴位埋線時(shí)，提高了對(duì)穴位刺激量，更進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助線體發(fā)揮持久的影響。溫氏［24］更明確提出，埋線是各種效應(yīng)，是一種復(fù)合性的處理方法，集多種療法于一體。同時(shí)對(duì)多種刺激共同發(fā)揮作用，形成一種持久、柔和的非特異性刺激的沖動(dòng)，一部分的傳入神經(jīng)達(dá)到脊髓后角對(duì)應(yīng)的段后，再傳內(nèi)臟器官起調(diào)節(jié)作用。另一部分是大腦皮層，由脊髓后角上傳入，加強(qiáng)抑制和干擾了中樞傳入刺激興奮，這樣通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液，調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)新陳代謝。

3.3 促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的吸收 徐氏［25］表明腸線埋入穴位后，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病變血管的血液循環(huán)，新生血管。血管通透性增加、改善血液循環(huán)，加速炎癥、滲出的吸收，減少滲出、粘連。

3.4 營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能提高 羊腸線是一種異性蛋白，劉氏［26］認(rèn)為，線埋入體內(nèi)后肌肉合成代謝增強(qiáng)，降低了分解代謝能力。如乳酸、肌酸分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)制。

4 總結(jié)與評(píng)析

從上述文獻(xiàn)可以看出臨床埋線的減肥效果，以及各種方法相結(jié)合治療肥胖癥的臨床應(yīng)用。簡(jiǎn)便安全、無(wú)毒副作用、療效確定、遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定是針灸和埋線減肥都具有的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)對(duì)針刺減肥的機(jī)理研究較多，多數(shù)集中在能量代謝、脂肪因子、脂毒性上以及中樞神經(jīng)核團(tuán)的電生理和神經(jīng)遞質(zhì)含量變化，初步涉及到某些基因的表達(dá)作用。而埋線減肥的機(jī)理研究甚少，并且方法多樣，效果不一。所以我們需要進(jìn)一步研究穴位埋線治療單純性肥胖癥的機(jī)理，以及方法的改進(jìn)和機(jī)制的完善。

［1］靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:18.

［2］李東垣.脾胃論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995:418.

［3］周風(fēng)悟，王萬(wàn)杰，徐國(guó)仟.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)白話解［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:163.

［4］許維通.呂氏春秋集釋［M］.北京:北京市中國(guó)書(shū)店，1989:7.

［5］宋詠梅，宋昌紅.肥胖體型者辨證論治規(guī)律初探［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，14(3):8-9.

［6］清·王燕昌.王氏醫(yī)存［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983:90.

［7］李嘉，劉志誠(chéng).針刺治療單純性肥胖病40例療效觀察［J］.中國(guó)針灸，1998，18(9):539-540.

［8］張中成，孫志，劉志誠(chéng).針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠減肥作用及脂肪細(xì)胞形態(tài)研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)2006，15(7):580-582.

［9］楊福霞.穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25(4):237-239.

［10］熊健，左姍姍.穴位埋線治療單純性肥胖25例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(9):34-35.

［11］齊鳳軍，程井軍.穴位埋線減肥60例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22(7):34-35.

［12］張中成，符文彬.穴位埋線治療單純性肥胖30例［J］.陜西中醫(yī)，2006，26(9):1122-1124.

［13］陳千里，張澤勝.耳穴貼壓配合穴位埋線治療單純性肥胖癥83例［J］.上海針灸雜志，2005，24(2):24.

［14］閆潤(rùn)虎，白潔.穴位埋線結(jié)合耳壓療法治療單純性肥胖癥［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，200620(11):8-10.

［15］王莉莉，阿地里江.穴位埋線治療單純性肥胖癥35例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(11):39.

［16］龐愛(ài)軍，吳文化.穴位埋入中藥浸泡羊腸線治療單純性肥胖癥150例療效分析［J］.中外健康文摘，2007，4(1):34-35.

［17］曾炳昌.穴位埋藥線合并中藥治療單純性肥胖癥的臨床研究［EB/OL］.中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2008.

［18］姜興鵬，陳春梅，陳偉.薄氏腹穴藥線植入消脂減肥法臨床應(yīng)用50例［J］.中國(guó)民間療法，2005，13(6):13.

［19］盧文，周源，房忠女，等.埋線電針治療單純性肥胖癥對(duì)照研究［J］.針灸臨床雜志，2005，21(9):4-6.

［20］李雪瑩，葛寶和.穴位埋線療法治療肥胖癥的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006，13(2):70-72.

［21］張中成，付文彬穴位埋線治療單純性肥3例［J］.陜西中醫(yī)，2006，26(9):1122-1124.

［22］任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(12):757-759.

［23］高德榮，高德貴，高露，等.穴位埋線治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(5):27.

［24］溫木生.穿刺針行針刺小針刀埋線綜合療法的可行性［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，26(3):126.

［25］徐三文.談外治法中的穴位埋線療法［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11(5):38-39.

［26］劉衛(wèi)英，鄧元江，彭楚湘，等.穴位埋線抗青霉素致癰大鼠癲癰發(fā)作的行為學(xué)觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(4):18-20.