健脾活血湯佐治慢性腎炎綜合征48例

于廣杰

(黑龍江省大慶油田總院集團(tuán)乘風(fēng)醫(yī)院，大慶 163411)

慢性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，可有不同程度的腎功能減退，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。屬中醫(yī)“水腫”“血尿”“腰痛”“虛勞”“關(guān)格”等辨證范疇，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。近年來我院采用中藥湯劑輔佐現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病，取得了可喜的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2013年1月間我院住院部收治的慢性腎炎綜合癥患者96例，男55例，女41例;年齡22～63歲。入選的所有病例符合《第七屆全國中西結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。其中伴有高血壓患者15例，蛋白尿患者85例，24例患者出現(xiàn)低蛋白血癥，高脂血癥42例。所有患者均出現(xiàn)程度不同的浮腫，浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。隨機(jī)將入選的患者平均分為西醫(yī)組與中西結(jié)合組，兩組患者的個(gè)人資料無顯著差異。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)綜合療法 所有患者首先接受綜合治療:包括糾正水電解質(zhì)紊亂，抗生素控制感染，有水腫者加利尿劑口服。每日一次口服福辛普利鈉，每次10mg，逐漸加至20～30mg;每日一次口服厄貝沙坦，每次75mg，逐漸加至150～300mg，15例高血壓患者同時(shí)控制血壓。

1.2.2 中西結(jié)合組 在上述西醫(yī)組同等用藥的基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑，由醫(yī)院中藥局提供。健脾活血湯，組成:白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黃芪30g，半枝蓮15g，金銀花15g，黃芩15g，知母20g，生地黃24g，黃芩15g，山梔15g，赤芍15g，丹參20g，當(dāng)歸15g，陳皮10g，太子參12g，甘草10g，紅花10g。每日一劑，分兩次服用。所有病例用藥2個(gè)月后觀察療效，治療過程中，每半個(gè)月檢查尿沉渣分析，每周檢查血常規(guī)及尿常規(guī);每月常規(guī)檢查腎功能、血電解質(zhì)、肝功能、血漿蛋白、血脂分析、24h尿蛋白總量，尿β2微球蛋白，N-乙酰葡萄糖苷酶 (NAG)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《第七屆全國中西結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:尿蛋白定量＜0.2g/24h，血漿白蛋白正常(＞35g/L)，腎功能正常，NS癥狀體征消失;顯著緩解:多次檢測尿蛋白＜1g/24h，血漿白蛋白正?；蚪咏＃I功能正常，NS癥狀體征消失;部分緩解:尿蛋白比治前顯著減少，定量＜3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能基本正常，水腫消失;無效:達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

入選的96例患者，治療2個(gè)月后療效:西醫(yī)組48例患者，完全緩解占10%，顯著緩解占15%，部分緩解占40%，無效率占35%;中西結(jié)合組48例患者，完全緩解45%，顯著緩解占17%，部分緩解占30%，無效率占8%;西醫(yī)組總有效率達(dá)到65%，中西結(jié)合組達(dá)到92%。兩組療效比較，差異顯著，中西結(jié)合組的療效明顯高于對(duì)照組。

3 討論

《素問·氣交變大論》記載: “歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……體重?zé)┰薄皻q水太過，寒氣流行，邪害心火……甚則腹大脛腫”。指出寒濕可致身體沉重，腹大脛腫。由此看來慢性腎炎綜合征中陰水居多。但是一些慢性腎炎綜合癥急性發(fā)作的患者，多具有熱象，應(yīng)屬“陽水”的范疇，且多與外感風(fēng)邪有關(guān)，如《素問·水熱穴論》中提到的汗出逢于風(fēng)，風(fēng)邪客于玄府，行于皮里，則皮腫。邪侵機(jī)體，首先犯肺，肺傷則宣肅失職，遂致升降不調(diào)，水道不通，傳為腑腫，以及《素問·平人氣象論》說:“面腫曰風(fēng)”即是。腎炎的素因卻與脾腎虛損有關(guān)。如《諸病源候論》說:“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而致周身腫滿。”

筆者認(rèn)為，慢性腎病綜合征主要病機(jī)是氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀水內(nèi)阻，屬于本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為突出表現(xiàn)。因此，我們采用中藥湯劑輔佐西藥，起到清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰益氣的效果，方中白花蛇舌草、半枝蓮、金銀花、蒲公英清熱解毒利濕，黃芩、山梔、知母清熱利濕，赤芍、丹參、紅花、當(dāng)歸活血化瘀，生地黃滋陰降火，太子參、黃芪養(yǎng)陰益氣，再加陳皮理氣健胃以防清熱活血藥苦寒傷胃?，F(xiàn)代研究已證明，清熱解毒藥不僅有抗菌、抗病毒和解毒作用，還有抑制免疫，抗變態(tài)反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞活性等抗炎作用，從而可能起到抑制腎小球內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤活化及系膜細(xì)胞增殖作用?；钛鲋兴幉粌H能降低RNS的高凝血癥，而且有抗炎、抑制系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)增生，抑制腎小球硬化及腎間質(zhì)損害及纖維化作用。知母、生地黃、甘草滋陰降火，能拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用，并能保護(hù)腎上腺皮質(zhì)的功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑是目前公認(rèn)具有延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展及輔助降尿蛋白作用的藥物，其延緩進(jìn)展的機(jī)制不僅僅是改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)作用，更重要的是由于減少血漿緊張素Ⅱ生成，而血漿緊張素Ⅱ與其受體ATR結(jié)合能刺激相關(guān)細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)增生。兩者合用可更好地降低血管緊張素水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少蛋白尿，從而保護(hù)腎功能。