分期辨證治療股骨粗隆間骨折69例

沈 凱 張 敏

(1 吉林省長春市二道區(qū)醫(yī)院，長春 130031;2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，長春 130021)

股骨粗隆間骨折，又名稱轉(zhuǎn)子間骨折，是關(guān)節(jié)囊外骨折，具體是指小粗隆下平面區(qū)域到股骨頸基底內(nèi)的骨折。是髖部骨折中較為常見的骨折類型之一，多因老年人骨質(zhì)疏松導致。分期辨證治療股骨粗隆間骨折在我科臨床治療中取得滿意效果，現(xiàn)將臨床資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年4月于我院骨科住院治療的股骨粗隆間骨折患者69例，其中男43例，女26例;年齡61～87歲，平均年齡67.2歲。左側(cè)股骨粗隆間骨折患者31例，右側(cè)股骨粗隆間骨折患者38例。骨折原因:騎三輪車或自行車摔傷10例，走路摔傷34例，墜落傷12例，車禍傷13例。骨折類型:59例順粗隆間型，7例反粗隆間型，3例粗隆下型。本組69例患者均住院治療，住院時間最短60天，最長79天，平均65.7天。

1.2 診斷標準 股骨粗隆間骨折臨床癥狀比較明顯，患者不能坐起或步行，局部自覺疼痛雖不嚴重，但髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動都受限。下肢短縮內(nèi)收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按壓或叩擊大粗隆部位時，可引起劇痛，局部腫脹嚴重，皮膚瘀斑，有時可觸到骨擦感，應與股骨頸骨折相鑒別。

1.3 中醫(yī)辨證治療方法 按骨折分期結(jié)合患者癥候進行三期辨證論治:①初期 (骨折前20d內(nèi)):患肢紅腫熱痛明顯，治宜活血、祛瘀、止痛為主，方用桃紅四物湯加三七、蒲黃;②中期 (骨折后20d～1.5個月):腫痛明顯減輕，治宜活血、祛瘀基礎(chǔ)上加以接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加補骨脂、骨碎補、狗脊等;③后期 (骨折后1.5～3個月):疼痛較前明顯較輕，治宜活血、祛瘀加滋補肝腎、壯筋骨為主，方用桃紅四物湯加山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、牛膝等。

1.4 中醫(yī)手法復位方法 對于有骨實質(zhì)移位的患者需先進行手法復位，無移位的骨折則不需手法復位治療。為保持患肢呈外展中立位，同時保護踝部使用棉墊防止壓傷，故而常常將大腿中上段至踝部用4條寬度為3cm的醫(yī)用布膠布固定，外用大繃帶進行包縛，最后用膠布進行外部加固。為患者的患側(cè)小腿下，墊以約10cm高的枕頭，使患側(cè)膝部保持微屈的狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，股骨粗隆間骨折分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三期。治愈:癥狀上無疼痛及跛行，患者能恢復一般生活能力，能正常行走、下蹲和日常勞動，理化檢查提示骨折對位臨床滿意，骨折部位有連續(xù)性的骨痂通過骨折線;好轉(zhuǎn):癥狀上有輕度的跛行，日常生活輕度受限，下蹲困難，一般能參加勞動，生活能自理，理化檢查提示骨折線模糊，但對位尚滿意;未愈:癥狀上骨折部位未愈合，患肢不能負重，理化檢查提示骨折畸形愈合，患肢縮短2cm以上。

2.2 療效 所有患者均以中醫(yī)辨證的方法治療，均經(jīng)歷6個月的治療，69例股骨粗隆間骨折患者，治愈63例(91.3%)，好轉(zhuǎn)6例 (8.7%)，未愈0例 (0%)。臨床有效率為100%。所有病例的骨折愈合程度均良好，未出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合情況。隨訪1年，患者未出現(xiàn)病情反復，加重或再次骨折情況，預后良好。

3 討論

中醫(yī)對骨折的手法復位治療更是獨樹一幟，解除了患者的病痛［2］。傳統(tǒng)方法進行保守治療，雖然也可以避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但卻亦迫使骨折患者、特別是老年患者必須長期臥床，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)并發(fā)癥，并沒有減少病死率。本文介紹的方法，首先需要手法復位治療，使骨折患部通過手法治療暫時復位，然后根據(jù)患者癥候情況進行辨證論治，方用桃紅四物湯加減:方中桃仁、紅花、川芎起活血化瘀之功，熟地補血養(yǎng)陰，改為生地可加強活血作用，當歸補血養(yǎng)肝，活血止痛，白芍斂陰養(yǎng)肝，緩急止痛。方中活血養(yǎng)血，以活血為主，行中有補，則行而不泄;補中有行，則補而不滯。諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛之功。治療的過程不是消極地要求患者臥床，以期待骨折自行愈合，而是以更加積極的治療方式，以中醫(yī)辨證論治的方法促進骨折愈合。除按三期辨證原則進行治療外還要進行藥物治療，在初期宜加用接骨膏作局部外敷，隔日更換，后期宜著重補益肝腎，強筋壯骨，服健步丸或六味地黃丸，以舒筋活絡，以促進其功能恢復，功能恢復期?？傊嗅t(yī)辨證治療股骨粗隆間骨折臨床療效確切，安全有效，對臨床應用有意義。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:587.

［2］劉延星，賈書貞，魏緩.DHS聯(lián)合股骨頸張力側(cè)空心釘與解剖型鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的對比研究［J］.現(xiàn)代保健，2012，(4):163