淺談胰十二指腸切除術(shù)胃腸道重建方法

許煥財(cái) 安永男 宋先旭

淺談胰十二指腸切除術(shù)胃腸道重建方法

許煥財(cái) 安永男 宋先旭

目的研究胰十二指腸切除術(shù)中如何合理進(jìn)行胃腸道的重建。方法胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行胰胃吻合及胰腺空腸吻合術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行合理分析。結(jié)果與結(jié)論對(duì)胰十二指腸切除術(shù)胃腸道重建所進(jìn)行的胰胃吻合及胰腺空腸吻合術(shù)式在吻合技術(shù)、吻合口血運(yùn)、吻合口張力、吻合口漏發(fā)生率等多方面研究，明確了捆綁式胰腸吻合術(shù)作為并發(fā)癥發(fā)生最少的吻合方式。外科醫(yī)師應(yīng)掌握各種術(shù)式，選擇適當(dāng)?shù)奈呛戏绞剑罱K提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胰十二指腸切除術(shù)；胃腸道；重建

WhiPPle于1935年進(jìn)行了第一例胰十二指腸切除術(shù)后至今，該術(shù)式仍是壺腹周圍惡性腫瘤的最有效的方法[1]。近年來該病的死亡率已降低至3%左右[2]，最大死亡原因是胰瘺，正確的重建成為預(yù)防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵[3]。為減少胰瘺的發(fā)生，不斷地改進(jìn)重建方式，其中捆綁式胰腸吻合術(shù)因其體現(xiàn)各種吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而最具優(yōu)勢(shì)，但外科醫(yī)師應(yīng)該掌握各種術(shù)式，同時(shí)選擇最適當(dāng)?shù)奈呛戏绞健?/p>

1 胰胃吻合術(shù)及胰腸吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 胰胃吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①胃與胰腺解剖位置關(guān)系密切，易于吻合且吻合口無張力；②空腹時(shí)胃液能激活胰蛋白酶原，胰液無法被激活，胃酸性環(huán)境可防止胰酶對(duì)吻合口的消化，使吻合口愈合得到保障，發(fā)生膽腸吻合口瘺容易處理；③胃壁較空腸壁厚，血運(yùn)豐富，有利于術(shù)后吻合口愈合；④胰胃吻合術(shù)后的持續(xù)減壓，減輕了吻合口張力，有保護(hù)作用；⑤無痛胃鏡檢查可了解胰管的通暢度及進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡治療。

1.2 胰腺空腸吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)胰腺空腸吻合術(shù)是最早應(yīng)用的胰腺殘端的處理方法，由于空腸的活動(dòng)度大、血運(yùn)豐富，且大多數(shù)患者胰腺斷端的直徑與空腸管腔匹配，有利于進(jìn)行壺腹部腫瘤切除術(shù)后行胰腸吻合；胰腺空腸吻合術(shù)使胰腺殘端與空腸的間隙小，可有效地預(yù)防胰瘺。

2 胰胃吻合術(shù)及胰腸吻合術(shù)重建的缺點(diǎn)

2.1 胰胃吻合術(shù)的缺點(diǎn)①胰胃吻合實(shí)現(xiàn)了胰膽分道，一旦發(fā)生膽腸吻合口瘺，胰液易混入被酶激活而更具腐蝕性，后果嚴(yán)重。②酸性環(huán)境中胰酶不易被激活，胰管可被胃黏膜堵塞，影響術(shù)后消化吸收的功能。③胰腺和胃吻合術(shù)可能影響術(shù)后胃收縮，出現(xiàn)胃排空延遲的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 胰腸吻合術(shù)的缺點(diǎn)傳統(tǒng)胰腸吻合的方法，縫合層數(shù)較多，由于進(jìn)行間斷的縫合，在兩針之間存在間隙，可能成為腸瘺出現(xiàn)的誘因；縫合胰腺可造成細(xì)小的胰管撕裂而導(dǎo)致胰漏；缺血性損害可致吻合口愈合障礙；術(shù)后吻合口張力大可出現(xiàn)吻合口瘺。

3 捆綁式胰十二指腸胰腸吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)

捆綁式胰十二指腸胰腸吻合術(shù)[4]，可使空腸殘端完全的套入并捆綁胰腺的殘端，消除普通胰腸吻合術(shù)的針眼，消滅胰腺殘端與空腸的間隙，可預(yù)防術(shù)后胰漏的發(fā)生，解決了術(shù)后出現(xiàn)胰瘺的發(fā)生。由于具備上述優(yōu)勢(shì)，已廣泛開展。

4 結(jié)果

胰胃吻合與胰腸吻合的胰瘺發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胰胃吻合術(shù)實(shí)現(xiàn)了胰膽分道，膽腸吻合口在胰腸吻合口遠(yuǎn)端。膽腸吻合口瘺，胰液可被激活，后果嚴(yán)重，術(shù)后胃腸減壓的排空，利于吻合口愈合；胰胃吻合有利于術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)和處理殘端胰腺出血。研究發(fā)現(xiàn)，吻合技術(shù)是有效降低術(shù)后吻合口瘺的有效途徑。手術(shù)技術(shù)的不同，導(dǎo)致術(shù)后效果差異。所以，要求手術(shù)醫(yī)師對(duì)各術(shù)式熟練掌握，尤其掌握捆綁式胰十二指腸吻合術(shù)，最終達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, et al. One hundred and Forty-five Consecutive Pancreatico-duodenectomies without Mortality[J]. Ann Surg, 1993,217(5)：430-438.

[2] Miedema BW, Sarr MG, Van Heerden JA, et al. ComPlications Following Pancreatieoduodeneetomy：eurrent management[J]. Aich Surg, 1992,127：945-950.

[3] 洪德飛,彭淑牖.胰腺癌根治術(shù)聯(lián)合血管切除術(shù)中血管切除的指征探討[J].外科理論與實(shí)踐,2007(3)：268-270.

[4] 彭淑牖,洪德飛,許斌,等.簡(jiǎn)易胰門三頭控制技術(shù)在困難型胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,2007,45(21)：1466-1468.

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1673-5846(2013)03-0301-02

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