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    護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床體會(huì)

    2013-06-05 15:32:24孔慶蘭
    關(guān)鍵詞:溶栓心肌梗死病情

    孔慶蘭

    護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床體會(huì)

    孔慶蘭

    目的探討護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的臨床體會(huì)。方法采取回顧性分析的方法,對(duì)我院2009年6月~2012年6月收治的100例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進(jìn)行觀察分析,根據(jù)患者的實(shí)際病情,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者正確休息與活動(dòng),同時(shí)還要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù),將資料進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察,對(duì)患者每一階段的實(shí)際情況做出詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo),能夠有效控制病情,利于病情恢復(fù)與治療,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外,患者的不良情緒也有所改善,與護(hù)理干預(yù)前相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),能有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率,使患者的病情能夠得到控制,利于治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    護(hù)理干預(yù);急性心肌梗死;臨床體會(huì)

    急性心肌梗死(AMI)是指患者冠動(dòng)脈忽然中斷供血,其相對(duì)應(yīng)的心肌就會(huì)出現(xiàn)持久性急性缺血,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死的現(xiàn)象。急性心肌梗死往往發(fā)病忽然,并且嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全,近年來(lái),急性心肌梗死的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),急性心肌梗死患者住院期間,由于病情影響以及醫(yī)院環(huán)境的壓抑,可能會(huì)出現(xiàn)抑郁狀態(tài),且不良的心態(tài)還會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療與恢復(fù)。為了能夠舒緩患者住院時(shí)抑郁、悲觀等不良情緒,促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合治療,使疾病能夠早日康復(fù),本文對(duì)我院100例急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)的問(wèn)題,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),獲得較好的效果,有效控制患者的病情。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料采取回顧性分析的方法,對(duì)我院2009年6月~2012年6月收治的100例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進(jìn)行觀察分析,其中男50例,女50例,年齡35~79歲,平均年齡為(50.5 ±7.1)歲,對(duì)獲得的心電圖進(jìn)行檢查,從觀察患者心電圖所示:46例為前壁,15例為廣泛前壁,14例為下壁,12例為前間壁,8例為下后壁,5例為無(wú)Q波型心梗。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 飲食干預(yù)急性心肌梗死發(fā)病后4~12h內(nèi),一定要給予患者流質(zhì)類食物,保證飲食清淡,盡量減低胃部的擴(kuò)張。另外,要對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù),保證患者的飲食符合“四低”要求,即低糖、低鹽、低脂、低膽固醇,保證飲食足夠清淡,提倡患者飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,宣傳少食多餐的優(yōu)點(diǎn),減輕患者的心臟負(fù)擔(dān);同時(shí),在保持清淡飲食的基礎(chǔ)上,患者應(yīng)多攝取蔬果等膳食纖維,戒煙酒及禁忌性食物,保證飲食符合規(guī)定要求。

    1.2.2 活動(dòng)與休息指導(dǎo)早期發(fā)病的急性期內(nèi),急性心肌梗死患者應(yīng)盡量避免過(guò)多活動(dòng),臥床休息二至三周,首先,保證患者手術(shù)后的第一周不能下床,絕對(duì)臥床休息,特別是在手術(shù)后的一至三天內(nèi),患者的病情很不穩(wěn)定,保證居住的病房環(huán)境干凈,保持安靜。手術(shù)后的第二周,患者可進(jìn)行輕松的自主翻身,另外,在不下床的基礎(chǔ)上,患者也可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的上下肢伸展活動(dòng)。術(shù)后第三周,患者能夠從床上坐起,第四周患者還可以在病床邊坐立;第五周,患者可下床,在病房?jī)?nèi)進(jìn)行緩慢的走動(dòng)。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥,可提早下床時(shí)間,不會(huì)影響太大;另外,患者應(yīng)保證每次20min的活動(dòng),能有效降低患者體內(nèi)的低血壓現(xiàn)象,每天進(jìn)行3~5次用藥,并且坐起時(shí)患者的動(dòng)作要輕緩,避免拉傷手術(shù)傷口出現(xiàn)局部感染。

    1.2.3 病情觀察對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),時(shí)刻關(guān)注相關(guān)指標(biāo)變化,如心率、心律、心功能以及血壓等的變化。如果發(fā)生心肌梗死未超過(guò)6h的患者,可以按照醫(yī)生的叮囑進(jìn)行溶栓治療,但前提是患者無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病史及消化性潰瘍等溶栓治療中的禁忌事項(xiàng);另外,進(jìn)行溶栓治療時(shí),醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際規(guī)定要求進(jìn)行溶栓藥物的配制,保證配制成分的準(zhǔn)確比例,配制完后將溶栓藥物輸注入患者體內(nèi),密切觀察患者在使用溶栓藥物后的反應(yīng),關(guān)注患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或副反應(yīng),如出現(xiàn)出血等嚴(yán)重現(xiàn)象時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)終止治療,對(duì)應(yīng)急措施進(jìn)行處理。輸注溶栓藥物后,定期對(duì)患者的心電圖、心肌酶情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查,觀察患者胸痛是否得到緩解。溶栓成功的指征是患者胸痛的情況是否有緩解、ST段是否回降。

    1.2.4 疼痛護(hù)理干預(yù)按照醫(yī)生的叮囑,對(duì)患者給予藥物硝酸異山梨醇酯或硝酸甘油,也可以對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射50mg~100mg的哌替啶,或?qū)颊哌M(jìn)行皮下注射5mg~10mg的嗎啡;患者病情較嚴(yán)重,相隔1~2h后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再次注射,兩次注射后,可以每隔4~6h對(duì)患者進(jìn)行注射,要密切觀察患者的呼吸功能,避免受到抑制。對(duì)于一些疼痛癥狀較輕的患者,可采取0.03g~0.06g罌粟堿或可待因進(jìn)行口服或肌肉注射,注意患者服藥后的反應(yīng)。

    1.2.5 心理護(hù)理干預(yù)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí),要有專人陪伴左右,對(duì)患者進(jìn)行心理支持?;颊咦∵M(jìn)重癥護(hù)理病房后,醫(yī)生要向患者詳細(xì)講述疾病的情況及疾病可能會(huì)發(fā)生的變化,并保證在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格監(jiān)督下,會(huì)得到及時(shí)的治療,最終病情會(huì)減輕,轉(zhuǎn)危為安。另外,還要向患者講述不良心理情緒會(huì)加重心肌負(fù)擔(dān),增加心肌耗氧量,不利于有效控制病情,從而使患者緩解不良心理情緒。治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要親切、操作動(dòng)作要輕柔,使患者放松緊張、恐懼的情緒,同時(shí),醫(yī)生要向患者解釋治療方法以及治療時(shí)需要配合的方法,交流中要時(shí)常鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極向上的樂(lè)觀精神,配合治療,早日康復(fù)[2-4]。

    1.2.6 出院后健康干預(yù)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際生活環(huán)境、心理因素、病情輕重程度以及受教育程度等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo),叮囑患者出院后需要定期進(jìn)行復(fù)查,要根據(jù)自身情況,針對(duì)性加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,還要注意飲食,多食蔬果、戒煙酒,飲食要遵循低鹽、低糖、低脂以及低膽固醇,避免肥胖,增加心臟負(fù)擔(dān),保持平穩(wěn)的心態(tài),按時(shí)服藥,促進(jìn)疾病的康復(fù)[5-7]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可有效控制患者病情,有利于疾病的治療與康復(fù),與護(hù)理干預(yù)前比較,護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀況有了明顯的改善,與護(hù)理干預(yù)前有明顯的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 護(hù)理干預(yù)前后患者情緒比較[n(%)]

    3 討論

    急性心肌梗死在臨床中的主要表現(xiàn)為休克、心律失常以及心力衰竭等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全;并且發(fā)病急,發(fā)病時(shí)還伴有劇烈的疼痛及呼吸抑制現(xiàn)象,會(huì)讓患者產(chǎn)生一種瀕臨死亡的感覺(jué);對(duì)患者而言,就是一種強(qiáng)烈的精神刺激,心理上難免會(huì)出現(xiàn)不良情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁反應(yīng),心情悲觀、情緒低落、自我感覺(jué)差、對(duì)所有事物都缺乏興趣,同時(shí)還伴有強(qiáng)烈的自責(zé)、失眠以及食欲障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì),超過(guò)65%的AMI患者都出現(xiàn)抑郁癥狀[8-9]。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者的病情輕重程度不同、實(shí)際心理狀況以及抑郁出現(xiàn)的根本原因,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),為患者提供心理護(hù)理,使患者提高自信心,有效的調(diào)整心態(tài),保持積極樂(lè)觀向上的精神,積極配合醫(yī)生的治療,有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)[10]。綜上,對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),進(jìn)行針對(duì)性的健康護(hù)理指導(dǎo),能夠使患者轉(zhuǎn)變心態(tài),積極參與自我護(hù)理,有利于疾病的治療與康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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    R473.5

    A

    1673-5846(2013)03-0402-02

    藤縣人民醫(yī)院,廣西梧州 543300

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