八面來風(fēng)

（本欄目責(zé)任編輯：王瓊洋 王 素）

多部委密集出招 整治醫(yī)藥行業(yè)亂象

隨著葛蘭素史克（GSK）商業(yè)賄賂案的發(fā)酵，在過去的半個(gè)月里，公安、國(guó)稅、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等多部門聯(lián)動(dòng)，整治醫(yī)藥行業(yè)亂象。

此輪整頓最先出手的是公安部。該部7月11日通報(bào)稱，葛蘭素史克部分高管涉嫌嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)犯罪，被湖南長(zhǎng)沙、上海和河南鄭州等地公安機(jī)關(guān)依法立案?jìng)刹椤?/p>

隨后，衛(wèi)計(jì)委通報(bào)了高州市人民醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣事件調(diào)查處理結(jié)果。上周，該委還審議通過了《2013年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作實(shí)施意見》。表示堅(jiān)決支持配合司法機(jī)關(guān)查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件，對(duì)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定的行賄企業(yè)和個(gè)人記入“黑名單”。日前又印發(fā)《關(guān)于開展2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》,從8月16日至9月16日，將組織對(duì)各省(區(qū)、市)2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

發(fā)改委計(jì)劃在7-10月間對(duì)60多家企業(yè)開展成本價(jià)格調(diào)查，以了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過程中的成本、價(jià)格及有關(guān)情況，及時(shí)制定調(diào)整藥品價(jià)格。發(fā)改委價(jià)格司與部分醫(yī)藥價(jià)格信息網(wǎng)站負(fù)責(zé)人座談，鼓勵(lì)發(fā)揮社會(huì)力量監(jiān)督藥品價(jià)格。

7月23日，國(guó)家稅務(wù)局稱，在專項(xiàng)整治中，3萬家藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到檢查，1.1萬戶企業(yè)被查出有違法使用發(fā)票行為，涉及非法發(fā)票35.2萬份，補(bǔ)繳稅款及罰款25.2億元。同時(shí)，查處34 起醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)案件。

（王 霞）

城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保達(dá)56020萬人

7月25日，人社部新聞發(fā)言人尹成基介紹，截至6月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)56020萬人，較上年底增加2378萬人。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到31076萬人、48697萬人、16002萬人、19279萬人、15759萬人。城鄉(xiāng)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入合計(jì)為16143億元，同比增長(zhǎng)15.7%;各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)支出合計(jì)為13283億元，同比增長(zhǎng)23.4%。6月底，社會(huì)保障卡累計(jì)發(fā)放4.02億張，比上年底增發(fā)6039萬張。

（中國(guó)新聞網(wǎng)）

沛縣建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理信息平臺(tái)

江蘇省沛縣人社局建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理信息平臺(tái)。采集每位醫(yī)師個(gè)人相關(guān)信息，統(tǒng)一編號(hào)存檔，錄入系統(tǒng)，建立電子檔案，進(jìn)行集中管理。統(tǒng)一信息管理平臺(tái)，方便對(duì)醫(yī)師日常工作進(jìn)行打分，為年終考核獎(jiǎng)懲提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)師給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)于考核成績(jī)不合格的醫(yī)師取消其定點(diǎn)醫(yī)師資格，兩年內(nèi)不可重新申請(qǐng)，違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重者，將永久取消其定點(diǎn)醫(yī)師申請(qǐng)資格。

（沛縣人社局 唐宏偉）

多地?cái)U(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍

為提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的使用效率，浙江省湖州市近期調(diào)整擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余資金可為本人及其配偶、子女或父母等家庭成員支付有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。山東省濰坊市在實(shí)現(xiàn)了近親間使用的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了資金支付范圍，不僅可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人自付部分，也可用于支付在定點(diǎn)零售藥店購買部分藥物、醫(yī)療用品的費(fèi)用。福建省福州市甚至將個(gè)人賬戶資金的使用范圍擴(kuò)大到了體檢。浙江省此前也出臺(tái)政策，允許使用職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的普通掛號(hào)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)等臨床必需醫(yī)療費(fèi)用;允許支付職工近親屬預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用，如狂犬病疫苗、肺炎流感疫苗等。

（經(jīng)濟(jì)參考報(bào)）

深圳大病醫(yī)保不搞第三方經(jīng)辦

今年，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)均規(guī)定由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。深圳是否會(huì)有類似的動(dòng)作?7月24日，深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰稱，深圳醫(yī)保已運(yùn)行了20多年，資金、管理和相關(guān)政策都已理順，因此沒有第三方經(jīng)辦的需求。

黃險(xiǎn)峰介紹，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)起步較早，解決思路與國(guó)家有所不同。根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，職工醫(yī)保參保人住院和大病的報(bào)銷比例為70%左右，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷原則上不低于50%。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)依據(jù)繳費(fèi)比例和對(duì)應(yīng)待遇設(shè)三個(gè)檔次：綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保。三個(gè)檔次都可以享受門診、住院和大病醫(yī)保。在待遇方面，所有參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)可由大病統(tǒng)籌基金報(bào)90%;綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保參保人可在地方補(bǔ)充醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷80%。住院達(dá)到起付線后，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保，在職者和退休者分別按大病統(tǒng)籌基金記賬90%、95%，農(nóng)民工醫(yī)保的參保人在職者和退休者按大病統(tǒng)籌基金記賬分別為76%、95%。

（人民網(wǎng)）

寧夏出臺(tái)基本醫(yī)保監(jiān)督新規(guī)

7月2日，寧夏區(qū)人民政府審議通過了《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法(草案)》，提出確立主管部門、社會(huì)組織和公民、專家三位一體的監(jiān)督體系，并充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)督的作用，確保醫(yī)療保險(xiǎn)資金花在“刀刃”上。

《辦法》共二十五條，主要內(nèi)容是：明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管主體，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)構(gòu)受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督的具體工作;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的服務(wù)職責(zé)作了規(guī)定;對(duì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為作了禁止性規(guī)定;確立了三位一體的監(jiān)督體系。并明確了違反本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

（中國(guó)廣播網(wǎng)）

保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)須加強(qiáng)監(jiān)管

根據(jù)制度安排，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。很多人對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)有所感受，比如投保容易理賠難。那么保險(xiǎn)公司能不能保護(hù)參保(合)人的合法權(quán)益?

南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)，實(shí)力強(qiáng)、管理過硬的大公司確實(shí)太少。如要承辦大病保險(xiǎn)，監(jiān)管部門對(duì)其資質(zhì)、準(zhǔn)入門檻等應(yīng)有比較高的要求，以防止惡性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，還應(yīng)明確基金的補(bǔ)充機(jī)制，從而使保險(xiǎn)公司的運(yùn)行不因?yàn)殡y以持續(xù)經(jīng)營(yíng)而中途退出。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng)、研究員唐鈞提出應(yīng)通過監(jiān)管、合同約定，使大病患者的報(bào)銷便利、快捷。同時(shí)，為避免一家公司形成壟斷，應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，使每一個(gè)患者可以有選擇的余地。

（人民網(wǎng)）

淮安市首推生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算新方式

江蘇省淮安市在全國(guó)首推生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值結(jié)算方式。這一辦法借鑒了該市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算的成功做法，對(duì)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支出中涉及的34個(gè)產(chǎn)科病種（包括住院分娩出現(xiàn)生育并發(fā)癥的病種），參照國(guó)際疾病編碼ICD-10，以出院臨床第一診斷（主要診斷）確定出病種分值。

在按月結(jié)算生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，月分配資金按所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月實(shí)際出院費(fèi)用總和扣除個(gè)人自付總費(fèi)用及按項(xiàng)目結(jié)算病種費(fèi)用確定。各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)每月可分配總額和當(dāng)月分值加權(quán)總量測(cè)算出的平均分值費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。具體計(jì)算公式為，某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用=(所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月實(shí)際出院費(fèi)用總和-按項(xiàng)目支付病種費(fèi)用-個(gè)人支付總費(fèi)用）÷所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月病種總分值×該醫(yī)療機(jī)構(gòu)月合計(jì)分值。

（金大勇）

阿拉善盟本級(jí)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)待遇支付非現(xiàn)金結(jié)算

內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟醫(yī)保管理中心與中國(guó)銀行阿拉善分行開展合作，從2013年7月9日開始，阿盟盟直職工辦理轉(zhuǎn)院和住院費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保工作人員通過網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬至參保人員賬戶，避免了原來參保人員結(jié)算后須憑醫(yī)保中心開具的支票在定點(diǎn)銀行領(lǐng)取現(xiàn)金的麻煩。至此，阿盟本級(jí)醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金待遇支付全部實(shí)現(xiàn)了非現(xiàn)金結(jié)算。早在2011年5月，阿盟本級(jí)醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)了兩定機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上對(duì)賬和電子銀行轉(zhuǎn)賬支付。

（阿拉善盟醫(yī)保中心）