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    基本醫(yī)保保大病的實證分析——以河南省濮陽市居民醫(yī)保為例

    2013-09-08 06:34:58武國麗謝大為
    中國醫(yī)療保險 2013年8期
    關(guān)鍵詞:濮陽市大病限額

    武國麗 謝大為

    (河南省濮陽市社會醫(yī)療保險處 濮陽 457000)

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立,使非從業(yè)居民實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的夢想,看不起病、因病致貧的風險從制度上得到化解。河南省濮陽市的實踐效果就是最好的證明。

    1 基本醫(yī)保主體作用發(fā)揮現(xiàn)狀

    濮陽城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度于2008年建立。隨著政府對城鎮(zhèn)居民參保補助的不斷增加,基本醫(yī)保的籌資標準和保障功能不斷提升。

    1.1 籌資政策

    未成年人、成年人的籌資標準分別由2008年的每人100元、200元增加到2012年的270元、360元。隨著籌資標準和參保人數(shù)的增加,籌資總額不斷增加,由2008年的3150萬元增加到2012年的9241萬元(見表1)。

    1.2 保障范圍

    遵循“保基本”的基本方針,將保障重點放在住院和門診大病醫(yī)療費用支付上,并按照保險規(guī)律建立醫(yī)療費用分擔機制。根據(jù)本市居民住院和門診大病消費情況、籌資總額即基金承受能力,確定住院起付標準、報銷比例、最高支付限額及門診保障病種。2010年,住院起付標準為三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院400元、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)200元,報銷比例為三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院65%、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)75%,最高支付限額為4萬元;門診規(guī)定病種確定為惡性腫瘤、腎透析、器官移植和再生障礙性貧血4種。2011、2012年報銷比例和最高支付限額均有調(diào)整。運行結(jié)果表明,這套政策具有可行性,在確保住院和門診大病的同時,基本實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余(見表2、表3)。

    1.3 保障功效

    以住院保障為例。2010年有11221人次住院,起付標準為200-500元,報銷比例60%-75%,最高支付限額4萬元,支付醫(yī)療總費用5975萬元,占全部住院醫(yī)療費用的91.8%,當年發(fā)生超過最高支付限額的參?;颊?46人次,僅占住院總?cè)舜蔚?%多一點。2011年基本醫(yī)保最高報銷比例提高到80%,最高支付限額調(diào)整為5萬元,當年住院13183人次,支付醫(yī)療總費用7080萬元,占全部醫(yī)療費用的94.4%,超過最高支付限額的患者減少到114人次,占住院總?cè)舜蔚谋嚷氏陆档?%以下,僅占0.9%。2012年住院人次比2011年大幅增加,達到19593人次,凈增6410人次,占全部住院人次的98.6%,支付醫(yī)療總費用10994萬元,占全部醫(yī)療費用的94.5%。

    表1 2008-2012年濮陽市居民醫(yī)?;I資情況一覽表

    表2 2010-2012年濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保住院費用支出情況

    表3 2010-2012年濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保四種門診大病費用支出情況

    2010-2012年制度運行實踐表明,無論是醫(yī)療費用所占比重,還是享受人群規(guī)模,基本醫(yī)保均保住了醫(yī)療需求的大頭,發(fā)揮了決定性作用。而與大病有關(guān)的醫(yī)療費用3年平均僅占總醫(yī)療費用的6.3%,發(fā)生人群平均僅占1.2%。這說明,基本醫(yī)保保住了98.8%的住院大病。據(jù)調(diào)研和預(yù)測,這些大病多為沒建基本醫(yī)保前積聚下來的,是一種釋放性的需求。隨著基本醫(yī)保制度覆蓋全民和籌資能力、最高支付限額的逐步提高,今后超過封頂線的大病人數(shù)會逐步減少,基本醫(yī)保保大病的功效將會進一步增強。

    1.4 基本醫(yī)保與大病保障典型案例分析

    在建立基本醫(yī)保制度時,醫(yī)保部門同步建立了大病保障機制。資金來源:按照未成年人每人每年10元、成年人每人每年30元的標準,每年從籌集的醫(yī)?;鹬袆潛堋?010-2012年分別劃撥388萬元、410萬元、611萬元。重特大疾病的政策規(guī)定是:凡超過基本醫(yī)保最高支付限額5萬元以上的醫(yī)療費用,報銷比例為80%,部分重特大疾病的報銷比例可達90%,最高支付限額2010年16萬元,2011年調(diào)整為22萬元。

    參保居民王先生,因病2012年多次住院,基本醫(yī)保按最高限額先后為其報銷了5萬元,同年10月因呼吸衰竭在濮陽市人民醫(yī)院再次住院,出院時,醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用共計12.7萬余元,重特大疾病保障基金為其報銷10.2萬元,本人只向醫(yī)院交了個人應(yīng)負擔的2.5萬元,這也是2012年單次住院醫(yī)療費用最高的一例。2012年超過封頂線的共283人次,大病保障基金共支付643萬元,平均每人2.27萬元,均低于基本醫(yī)保5萬元的最高支付額度。基本醫(yī)保保大病的主體作用被進一步證實。

    2 體會與思考

    2.1 明確?;揪褪潜4蟛?/h3>

    由于籌資水平所限,目前居民基本醫(yī)保的最高支付限額僅有5萬元??雌饋聿⒉桓撸?8%以上住院患者的醫(yī)療費用都沒有超過這個限額,說明基本醫(yī)療保險保大病的制度設(shè)計初衷得以實現(xiàn),保大病的功能基本具備。還應(yīng)該看到,濮陽市建立的重特大疾病保障機制,其基金來源是基本醫(yī)?;I資的一部分,屬于基本醫(yī)?;鸬膬?nèi)部調(diào)劑,它在化解重特大疾病風險上所發(fā)揮的作用,實際上顯示了基本醫(yī)?;鸬谋U瞎δ?。如果重特大疾病保障基金另辟籌資渠道,基本醫(yī)保的主體作用和整個保障體系的功能還會更強。

    2.2 在做強基本醫(yī)保上下功夫

    做強基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性工作是實現(xiàn)全覆蓋,形成穩(wěn)定的參保機制。為鞏固和完善居民連續(xù)參保繳費機制,濮陽市探索并實行了多項創(chuàng)新性政策舉措:規(guī)定參保居民連續(xù)繳費滿3年,報銷比例可在規(guī)定的標準上再提高5個百分點;連續(xù)繳費滿30年且年滿60 周歲的,個人不再繳納醫(yī)保費,終身享受居民醫(yī)保待遇;城鎮(zhèn)居民實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的,其居民醫(yī)保的繳費年限(不含本人18 周歲以前的繳費年限)每3年折算1年職工基本醫(yī)保實際繳費年限。這些激勵政策極大地提升了居民參保繳費的自覺性。目前全市參保居民達到30.2萬人,參保率連年穩(wěn)定在97%以上,為充分發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)創(chuàng)造了良好的前提條件。

    2.3 在推進支付制度改革上下功夫

    不論是基本醫(yī)保保大病,還是建立重特大疾病保障機制,都要在做好“增量文章—籌資”與“存量文章—支付”上下功夫。為做好支付制度改革這篇存量文章,充分發(fā)揮基金的使用效率,濮陽市將原來的按項目付費,按照“總量控制、分類結(jié)算、質(zhì)量考核、彈性決算、結(jié)余補償、超支分擔”的原則進行了改革,先后與首批試點的18家定點醫(yī)院進行了住院服務(wù)的“團購談判”。2012年,共計為5427名住院參保居民直接減輕經(jīng)濟負擔254.3萬元,住院費用人均減少468元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金減少支出152.6萬元。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)正在由以前的“照單付費”者向代表參保人員利益的“優(yōu)勢團購者”轉(zhuǎn)變。

    2012年組織專人對全市血液透析病人醫(yī)療費用情況進行調(diào)研,經(jīng)過與定點醫(yī)院反復談判協(xié)商,透析費用大幅下降。目前,參保職工在指定醫(yī)院門診透析,個人每次只需支付20元,年均減輕個人經(jīng)濟負擔2.8萬元;居民個人每次只需支付50元,年均減輕個人經(jīng)濟負擔3.2萬元。與此同時,提升統(tǒng)籌基金保障績效,經(jīng)與醫(yī)院商定,在不降低透析標準的前提下,將透析費用由450元調(diào)整為市級醫(yī)院410元/次、縣級醫(yī)院380元/次,并全部納入報銷范圍,不再設(shè)立起付線及材料費個人負擔部分,居民報銷比例由原來的50%提高至80%,剩余費用由醫(yī)院讓利解決,每年為107名參保患者減輕經(jīng)濟負擔320多萬元。

    2.4 在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管上下功夫

    全面推行醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理,將醫(yī)保對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。目前,市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)共有3025名醫(yī)生取得了《醫(yī)保醫(yī)師資格證書》,并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。協(xié)議期內(nèi)實行“違規(guī)記分制”管理,設(shè)定了詳細的違規(guī)項目和具體的記分標準。針對違規(guī)情況按照1 分、3 分、6 分、12 分分別進行記分,累計扣分達到9 分的,暫停其6個月的醫(yī)保服務(wù)資格,達到12 分的將終止其醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。截至目前,全市共有20家定點醫(yī)院的53名醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被記分處理,其中3名醫(yī)師因嚴重違規(guī)被終止醫(yī)保服務(wù)資格。醫(yī)保醫(yī)師管理制度的實施,使醫(yī)生的診療行為得到全面規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計,市直參保人員次均門診費下降6.5%,住院病人藥品費用比例由46%下降至44%,自費藥品率由2.6%下降至1.1%。

    [1] 國務(wù)院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案(國發(fā)[2012]11號)[Z].2012.

    [2] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排 (國辦發(fā)[2012]20號)[Z].2012.

    [3] 濮陽市人民政府.濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(濮政[2012]2號)[Z].2012.

    [4] 濮陽市人力資源和社會保障局.濮陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則(濮人社[2012]3號)[Z].2012.

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