社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理之道

劉登祥 傅勤生

（福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 福州 350001）

社會(huì)保險(xiǎn)法第七章“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳”，用7 條1073個(gè)字篇幅對(duì)參保登記、申報(bào)、繳納和相關(guān)責(zé)任作了比較詳細(xì)的規(guī)定，但對(duì)征繳的實(shí)施步驟和具體辦法則留下了政策空間。

1 精細(xì)化管理的概念

1.1 精細(xì)化管理來源于西方成熟的管理和服務(wù)理念，核心要求是關(guān)注細(xì)節(jié)，包括硬件的細(xì)節(jié)、服務(wù)的細(xì)節(jié)、程序的細(xì)節(jié)，關(guān)注服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容或管理環(huán)節(jié)的細(xì)微需求，甚至是潛在的未明示的需求。細(xì)節(jié)決定成敗，把事情做細(xì)、做透、做到位，是高效管理的必由之路。

1.2 保費(fèi)征繳是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)高效征繳必然要求精細(xì)化管理。由于保費(fèi)征繳與以下圖示的環(huán)節(jié)有關(guān)（見圖），因此保費(fèi)征繳精細(xì)化管理也要圍繞這些環(huán)節(jié)展開。

具體而言，保費(fèi)征繳精細(xì)化就是按照細(xì)化、量化的要求，結(jié)合被征繳對(duì)象的實(shí)際，在制度精細(xì)化、程序精細(xì)化、考核精細(xì)化、服務(wù)精細(xì)化、信息精細(xì)化五大內(nèi)涵中，打造精細(xì)化管理平臺(tái)。制度精細(xì)化，就是健全保費(fèi)征繳的費(fèi)源管理、欠費(fèi)管理、分類管理、征繳管理、檔案管理、入庫管理等工作機(jī)制，用制度來規(guī)范行為；程序精細(xì)化，就是將整個(gè)保費(fèi)征繳工作按步驟劃分為注冊(cè)登記、基數(shù)認(rèn)定、申報(bào)繳費(fèi)、非常審批、基金入庫、欠費(fèi)清核、強(qiáng)制執(zhí)行、違章處罰、年度結(jié)算等方方面面，并制定詳細(xì)流程圖，確保整個(gè)鏈條高度完整和協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)；信息精細(xì)化，就是按照方便快捷的要求，將參保單位注冊(cè)登記、申報(bào)征繳、保費(fèi)征繳等基礎(chǔ)信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享。

2 如何落實(shí)精細(xì)化管理

圖 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳環(huán)節(jié)

2.1 周密布置，構(gòu)建精細(xì)化管理目標(biāo)。一要統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理的必要性，為保費(fèi)征繳精細(xì)化管理工作格局掃清障礙；二要深入調(diào)查，摸清費(fèi)源管理現(xiàn)狀，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)，明確工作重點(diǎn)；三要確定質(zhì)量指標(biāo)，即通過精細(xì)化管理，達(dá)到注冊(cè)登記率，催繳率、征繳率、清欠率、資料完整率、差錯(cuò)控制率的管理目標(biāo)。

2.2 建章立制，夯實(shí)精細(xì)化管理的基石。建立健全經(jīng)辦人員崗位職責(zé)、日志制度、工作登記簿制度、分類分級(jí)制度、分工協(xié)作制度等配套制度，構(gòu)建集工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、程序和考核于一體的經(jīng)辦人員管理工作平臺(tái)，是夯實(shí)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理的重要內(nèi)容。以分類分級(jí)為例，可以采取按險(xiǎn)種、按內(nèi)外資、按行業(yè)、按規(guī)模等多種辦法，對(duì)繳費(fèi)人實(shí)行分級(jí)分類管理。如對(duì)年繳費(fèi)10萬元以上和累計(jì)欠費(fèi)金額在l0萬元以上的單位實(shí)行專人管理，重點(diǎn)監(jiān)控；而對(duì)年繳費(fèi)10萬元以內(nèi)的中小企事業(yè)單位，實(shí)行分行業(yè)、分區(qū)域、分層級(jí)管理。

2.3 整合梳理，打造精細(xì)化管理的流程。按照科學(xué)、規(guī)范、務(wù)實(shí)原則，對(duì)保費(fèi)征繳流程進(jìn)行整合和梳理，制定切實(shí)可行的工作方案、管理辦法、工作規(guī)程和業(yè)務(wù)流程，縱向囊括從財(cái)政、人社到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，從領(lǐng)導(dǎo)到經(jīng)辦在征繳管理、戶籍管理、資料管理方方面面的職責(zé)、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；橫向涵蓋從注冊(cè)登記、增減登記、銷戶登記、保費(fèi)核定、保費(fèi)申報(bào)、保費(fèi)入庫、非常認(rèn)定、欠費(fèi)清理、強(qiáng)制執(zhí)行、強(qiáng)制處罰到資料規(guī)集等相關(guān)工作程序。

2.4 加強(qiáng)考核，提升精細(xì)化管理質(zhì)量。在構(gòu)建目標(biāo)體系和實(shí)施體系的同時(shí)，按“全員參與、全面覆蓋、全程監(jiān)控”要求，建立健全考核機(jī)制，做到過程可控、標(biāo)準(zhǔn)可考、指標(biāo)量化、效果持續(xù)。具體而言就是：

2.4.1 在考核范圍上做到全員參與。做到上級(jí)與下級(jí)一樣考核、前臺(tái)與后勤一樣考核、領(lǐng)導(dǎo)與工作人員一樣考核，一視同仁，杜絕平均主義和大鍋飯現(xiàn)象，讓不同崗位的員工體會(huì)到工作的壓力，激發(fā)工作動(dòng)力。

2.4.2 在考核內(nèi)容上做到全面覆蓋。例如，福州市建立“千分制管理”目標(biāo)，將考核內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化，并分解到各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各部門、各具體經(jīng)辦人員，明確扣分標(biāo)準(zhǔn)，減少人為干預(yù)。以部門考核為例，對(duì)稽查部門重點(diǎn)考核信息傳遞是否達(dá)到上級(jí)要求，是否嚴(yán)格督辦、認(rèn)真考核，檢查催交率、申報(bào)率、清欠率、處罰率等是否達(dá)到規(guī)定要求，檢查繳費(fèi)人是否按期申報(bào)、是否足額入庫，檢查征繳部門的工作是否符合管理規(guī)程；對(duì)征繳部門重點(diǎn)考核是否認(rèn)真審核參保人填寫申報(bào)資料，是否按規(guī)定通知單登記開票，是否進(jìn)行各險(xiǎn)種“捆綁式”征繳，是否準(zhǔn)確錄入保戶信息；對(duì)征繳人員重點(diǎn)考核兩套臺(tái)賬登記情況，征管資料收集傳遞歸檔情況，收入任務(wù)完成情況等等。通過全程質(zhì)量考核，增強(qiáng)責(zé)任心，提高執(zhí)行力，減少工作差錯(cuò)，提高工作實(shí)效。

2.4.3 在考核方式上做到全程監(jiān)控。一是采取扣分制，并與績(jī)效掛鉤，簡(jiǎn)單明了；二是實(shí)行每月一考，即時(shí)公示、公開獎(jiǎng)罰，直觀直接；三是實(shí)行分類考核，層層分解，將保費(fèi)的征繳落實(shí)到每一個(gè)征管員身上，完不成征繳任務(wù)的有關(guān)人員，嚴(yán)格追究責(zé)任。

2.5 加強(qiáng)復(fù)核，確保應(yīng)收盡收。

職工醫(yī)保參保繳費(fèi)需要審核監(jiān)督。一是用人單位有沒有全員參保完全靠自覺，從而造成瞞報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象；二是對(duì)用人單位有沒有足額繳費(fèi)，缺乏審核，往往是參保人員報(bào)多少就是多少。許多用人單位工資連年增加，而繳費(fèi)基金卻幾年不變。也有的壟斷行業(yè)，工資收入很高也按最低的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行申報(bào)。用人單位因少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)導(dǎo)致基金收入減少不是小數(shù)目。以福州市為例，2010年實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，每年委托社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)繳費(fèi)單位的繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，僅財(cái)政撥款單位就少繳1.30億元，占全部應(yīng)繳金額的10%以上。居民醫(yī)保參保繳費(fèi)也需要審核監(jiān)督。一是未成年人與成年人的繳費(fèi)金額不同，由于身份會(huì)發(fā)生置換需要復(fù)核；二是低保、重殘免繳費(fèi)人員的身份需要確認(rèn)和復(fù)核；三是財(cái)政應(yīng)付與到賬是否及時(shí)以及是否足額也需要確認(rèn)和復(fù)核。

2.6 加大清欠，減少欠費(fèi)。根據(jù)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營和職工工資發(fā)放情況，將企業(yè)劃分為有能力繳費(fèi)、有部分能力繳費(fèi)和暫時(shí)無能力繳費(fèi)三類進(jìn)行管理。對(duì)有能力和有部分能力的欠費(fèi)企業(yè),除了要在既定渠道和媒介進(jìn)行公示外，還要通過短信提醒、電話通知等手段督促其按時(shí)繳費(fèi)。對(duì)拒不按時(shí)繳費(fèi)的還要進(jìn)一步采取法律手段強(qiáng)制征繳。對(duì)效益較差，但有能力發(fā)工資的企業(yè)，要限期追繳。對(duì)停產(chǎn)和已宣布破產(chǎn)的企業(yè)，要嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)變賣抵債程序和破產(chǎn)程序，落實(shí)資產(chǎn)變現(xiàn)，用于補(bǔ)充企業(yè)欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

2.7 四個(gè)督辦，強(qiáng)化精細(xì)化措施的落實(shí)。一要電話督辦。印制電話督辦通知單，定期或不定期對(duì)各中心擴(kuò)面及保費(fèi)征繳任務(wù)完成情況、存在的問題等有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行督辦，作好記錄，便于日常管理和考核。二要會(huì)議督辦。定期召開保費(fèi)征繳管理情況碰頭會(huì)，由各中心匯報(bào)保費(fèi)征繳管理工作中取得的成效、存在的問題和困難，能夠解答的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，需要請(qǐng)示的明確專人負(fù)責(zé)。三要實(shí)地督辦。每月專人會(huì)同征繳目標(biāo)考核小組對(duì)各中心保費(fèi)征繳、管理、檔案等情況進(jìn)行全面地了解、考核、督辦。發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦人員對(duì)保費(fèi)征繳手工臺(tái)賬登記不規(guī)范，對(duì)臺(tái)賬中的入庫數(shù)未分清本月繳費(fèi)與清理欠費(fèi)的，要求整改。四要文書督辦。實(shí)行擴(kuò)面進(jìn)展情況信息通報(bào)，由專人定期對(duì)各中心當(dāng)期工作進(jìn)度、重點(diǎn)、存在的問題和下階段需要解決的問題進(jìn)行通報(bào)。

2.8 依托科技，促進(jìn)精細(xì)化管理升級(jí)。依托現(xiàn)代科技手段，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)管理信息平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理的必由之路。具體而言，就是通過不斷加大硬件、軟件改造的力度，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)功能，增加繳費(fèi)人員網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上審批操作模塊，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)“全程記錄、全程服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理”。依靠科技進(jìn)步，繳費(fèi)單位和人員通過信息查詢系統(tǒng)，能及時(shí)準(zhǔn)確地查詢到繳費(fèi)年月、繳費(fèi)金額、繳費(fèi)品種以及補(bǔ)繳、欠繳等信息；依靠科技進(jìn)步，在每個(gè)內(nèi)部環(huán)節(jié)上增加復(fù)審功能，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管；依靠科技進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的無縫對(duì)接；依靠科技進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)地稅、財(cái)政、社保部門和繳費(fèi)單位信息聯(lián)網(wǎng)和實(shí)時(shí)共享，既方便繳納，又有效地解決入庫中間環(huán)節(jié)過多，人為調(diào)節(jié)收入等問題的發(fā)生，有利于征繳管理和相互監(jiān)督。

2.9 部門聯(lián)動(dòng)，形成征繳合力。保費(fèi)征繳工作涉及面廣、征繳難度大，容易產(chǎn)生配合不力、管理資料不全、關(guān)系前后脫節(jié)、繳費(fèi)渠道不暢、久拖不付等問題，離開各級(jí)地方政府的關(guān)心、支持及有關(guān)部門的配合，僅靠人社部門孤軍作戰(zhàn)難以完成任務(wù)。為此，一是社保、財(cái)政、稅務(wù)、工商以及金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)互相協(xié)調(diào)，加強(qiáng)聯(lián)系，建立專人聯(lián)系制度，定期或不定期地對(duì)保費(fèi)的征繳、管理進(jìn)行溝通。二是確保保費(fèi)的核定與征繳互聯(lián)互通，使社保部門的核定工作能夠在征繳之前完成。三是轉(zhuǎn)變保費(fèi)征繳方式，由單位自繳改為銀行代收，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)網(wǎng)上銀行批量扣費(fèi)，加強(qiáng)基金征繳管理。此外，參保人可以根據(jù)自己的情況選擇按月或者按年繳納方法。四是對(duì)選擇性參保和欠繳、少繳的企業(yè)或個(gè)人要采取制約措施，即在征地建房、車輛購置、獎(jiǎng)金發(fā)放、招待費(fèi)開支等方面予以限制。另外，工商、稅務(wù)、審計(jì)等部門對(duì)這些企業(yè)年檢時(shí)，必須督促其依法足額繳費(fèi)，將此作為年檢的一項(xiàng)前置條件。

2.10 加強(qiáng)宣傳，營造良好的繳費(fèi)氛圍。首先，要提高企業(yè)決策和管理者的繳費(fèi)認(rèn)識(shí)，使其明白參加社會(huì)保險(xiǎn)不僅是法律賦予每個(gè)職工的權(quán)利和義務(wù)，更是企業(yè)義不容辭的責(zé)任。如果社保支出一視同仁地包含在企業(yè)成本中，企業(yè)就不會(huì)通過壓減社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的辦法來降低成本而獲取利潤，實(shí)現(xiàn)了公平競(jìng)爭(zhēng)。其次,要提高職工和居民的參保意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是從制度上解決醫(yī)療保障問題的重要舉措，是“人人為我，我為人人”社會(huì)公德理念的具體實(shí)踐，及時(shí)參保,按時(shí)足額繳費(fèi)。

3 小結(jié)

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)征繳精細(xì)化管理，離不開對(duì)精細(xì)化管理內(nèi)涵和外延的深入認(rèn)識(shí)，離不開計(jì)劃、組織、實(shí)施、反饋和糾偏的具體環(huán)節(jié)，也離不開征繳的管理者、執(zhí)行者和被管理者，更離不開征繳、欠繳以及征繳環(huán)境、征繳手段等核心問題，組織實(shí)施好了就能奏響和諧、高效的樂章，仿佛交響音樂帶來的聽覺盛宴。

[1] 鄭功成.用可持續(xù)方針審察醫(yī)?；I資機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2012,41(2):9-11.

[2] 張自忠：談社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳中存在的問題及對(duì)策[EB/OL].http://www.jyds.gov.cn/show.aspx?id=34411&bigclassid=99，2011-4-13.