腸易激綜合征的中醫(yī)治療新思路

劉 軍

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣中醫(yī)院，013450）

腸易激綜合征（IBS）是常見的腸道（大腸或小腸）的功能性疾病，是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激有過度的反應(yīng)或反常現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等，癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。我國(guó)城市的患病率約為10.5% ，在歐美國(guó)家則為10%～20%，是繼感冒之后的第二大常見疾病，每年治療IBS的相關(guān)費(fèi)用達(dá)300億美元。在我國(guó)，IBS患者在消化專科門診中就診的比例達(dá)20%～50%［1］。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸易激綜合征的發(fā)病因素主要有異常的腸道蠕動(dòng)、臟器感受度增加、腸道炎癥等。其治療策略有心理治療、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療。藥物治療主要有：①多巴胺受體拮抗劑：代表為胃復(fù)安、多潘立酮。②HT3受體拮抗劑和5HT4受體激動(dòng)劑：代表為阿洛司瓊、替加色羅等。③鈣通道拮抗劑：代表為匹維溴胺、奧替溴胺等。④生長(zhǎng)抑素：代表為奧曲肽。⑤丙谷胺為膽囊收縮素抑制劑。⑥抗抑郁藥物，如多慮平、曲米帕明、阿米替林等。但是上述藥物多數(shù)具有副作用，很難被患者接受。而且據(jù)報(bào)道，目前部分IBS患者治療效果較差，患者對(duì)治療不滿意，這就使部分患者失去治療信心。

目前中醫(yī)多認(rèn)為IBS病位在大腸，主要涉及臟腑為肝、脾、腎。辨證分型大體包括肝郁脾虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣機(jī)郁結(jié)型、陰虛血虧型等［1］。但是在臨床以上述辨證分型治療腸易激綜合征效果不太理想，且治療過程中遇到許多困難。主要表現(xiàn)如下：①上述辨證分型主要系臟腑辨證，臨床中腸易激綜合征病人很少與上述證型相吻合。②腸易激綜合征病人病機(jī)比較復(fù)雜，很難用上述某一種證型概括。③如果腸易激綜合征病人按上述辨證分型同時(shí)夾雜兩種或兩種以上證型，中藥處方必然需要兩種或兩種以上與證型相關(guān)的處方加減使用，隨之中藥的味數(shù)必然增多，這樣不僅浪費(fèi)中醫(yī)資源，而且給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以我們必須另辟蹊徑，探求腸易激綜合征新的辨證方法，確立新的治療思路。

《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)藥辨證論治的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。又按仲景自序，言作《傷寒雜病論》，合十六卷，則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者，即與雜病同義，如太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，陽(yáng)明之胃實(shí)，少陽(yáng)之口苦咽干目眩，太陰之腹?jié)M吐利，少陰之欲寐，厥陰之氣上撞心等癥，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃是六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥立法焉［2］。由此可知，《傷寒雜病論》并不是只為治療外感病而設(shè)，運(yùn)用《傷寒論》六經(jīng)辨證同樣可以治療內(nèi)傷雜病。所以我們應(yīng)以古典《傷寒雜病論》為宗，用“六經(jīng)辨證”探討腸易激綜合征的病機(jī)。

綜觀《傷寒雜病論》全文，涉及腸易激綜合征臨床癥狀（即腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等）的條文散見于六經(jīng)脈證提綱中。但仔細(xì)分析可以得出：太陽(yáng)病篇中雖然有腹瀉或不大便等癥狀，但均是太陽(yáng)表邪影響，使里氣不和而導(dǎo)致，故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。太陽(yáng)病篇中的痞證有時(shí)可以見到下利，雖然歸結(jié)到太陽(yáng)病篇中，但其病機(jī)已經(jīng)涉及陽(yáng)明經(jīng)和太陰經(jīng)。少陽(yáng)病篇中柴胡桂枝干姜湯證雖然可以出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，但其病機(jī)已經(jīng)涉及太陰經(jīng)。少陰病篇中“四逆輩”所治病證中雖然有腹痛、腹瀉等癥狀，但多為少陰陽(yáng)虛之重證，故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。少陰病篇中桃花湯證雖然有下利，但多有便膿血，也與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。少陰病篇中可下之證，雖然有腹痛、不大便、下利等癥狀，但其病機(jī)已經(jīng)涉及陽(yáng)明經(jīng)。厥陰病篇中雖然有腹痛、下利等癥狀，但是厥陰病病機(jī)有“兩極轉(zhuǎn)化、寒熱勝?gòu)?fù)”的特點(diǎn)。故與腸易激綜合征臨床癥狀不太相符。唯獨(dú)陽(yáng)明病之脾約、胃家實(shí)、大便難及太陰病之腹?jié)M、自利益甚、時(shí)腹自痛等與腸易激綜合征臨床癥狀較為相符。但腸易激綜合征不可能是單純的陽(yáng)明病，也不可能是單純的太陰病。

從六經(jīng)之氣化看，陽(yáng)明與太陰為表里，陽(yáng)明為燥金，太陰為濕土。燥與濕對(duì)化，使金不燥土亦不濕。金不燥而潤(rùn)化，潤(rùn)則生水，以生真陰真水；土不濕而燥化，燥則無(wú)水，以絕水飲痰濕［3］。由此可知，陽(yáng)明經(jīng)與太陰經(jīng)在生理上相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互制約，在病理上相互影響、相互轉(zhuǎn)化、相互兼夾。腸易激綜合征的病程較長(zhǎng)，在其發(fā)病之始可能為單純的陽(yáng)明病或太陰病，但隨著病程逐漸延長(zhǎng)，其病機(jī)隨之也逐漸轉(zhuǎn)變，最終轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病和太陰病相互兼夾，也就是陽(yáng)明太陰合病。在臨床中見到的腸易激綜合征病人絕大多數(shù)為發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，發(fā)病時(shí)間較短的腸易激綜合征患者因臨床癥狀較輕，很少到醫(yī)院就診。所以用陽(yáng)明太陰合病基本可以概括腸易激綜合征的病機(jī)。陽(yáng)明經(jīng)病者為熱、為實(shí)，太陰經(jīng)病者為寒、為虛。陽(yáng)明之熱迫腸中糟粕外出而為之泄，太陰之寒不能蒸化津液上達(dá)，在邪則為濕為痰，在病則為腹?jié)M、腹瀉。寒熱互結(jié)，氣機(jī)不暢，故有腹痛。加之痰濕壅遏日久，故見黏液性大便。若偏于陽(yáng)明病，則以便秘為主。若偏于太陰病，則以腹瀉為主。正因?yàn)殛?yáng)明太陰合病，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)交替性腹瀉與便秘。所以腸易激綜合征的中醫(yī)病機(jī)為陽(yáng)明太陰合病，但臨床上又大體可分為偏于太陰病型和偏于陽(yáng)明病型。

根據(jù)病機(jī)我院創(chuàng)立專方——寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。寒熱止瀉湯處方為：黃連10g，浙貝母10g，木香10g，檳榔10g，白芍12g，海螵蛸30g，甘草10g，吳茱萸10g。偏太陰腹瀉者加薏苡仁30g，蒼術(shù)12g；偏陽(yáng)明便秘者加郁李仁10g；偏陽(yáng)明熱者加秦皮10g，且減少吳茱萸的用量；兼少陰陽(yáng)虛者加附子15g，（先煎），肉豆蔻10g，且減少黃連的用量。

寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征在我院廣泛使用，經(jīng)我院總結(jié)分析可知用寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征療效顯著，且價(jià)格便宜，值得廣泛推廣于臨床。但腸易激綜合征在臨床中有時(shí)夾雜其他經(jīng)的病證，所以必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，尤其是要領(lǐng)悟“六經(jīng)辨證”的實(shí)質(zhì)，只有這樣才能更靈活運(yùn)用寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。

［1］李宇，史維 .腸易激綜合征研究現(xiàn)狀［M］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（8）：785－787.

［2］任越庵.傷寒法祖.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：2.

［3］劉軍，孫果香.《傷寒論》注釋“陽(yáng)明為闔”的學(xué)術(shù)淺探［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（9）：8－9.