預(yù)防性健康評(píng)估與骨質(zhì)疏松篩查率

尹海龍 (河南省鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院法醫(yī)科，河南 鶴壁 458000)

經(jīng)常預(yù)防性健康評(píng)估(GME)可增加骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)，對(duì)早期干預(yù)有重要意義〔1〕。65歲以上女性應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查以早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松〔2〕。雖然骨質(zhì)疏松篩查率在逐年增加，但仍然需要進(jìn)一步改進(jìn)。對(duì)于骨質(zhì)疏松的評(píng)估包括:(1)65歲以上女性骨質(zhì)疏松的篩查和治療;(2)對(duì)診斷為骨質(zhì)疏松患者的藥物治療;(3)骨折后管理;(4)維生素D、鈣劑攝取及運(yùn)動(dòng)的建議。為了觀察經(jīng)常預(yù)防性GME對(duì)骨質(zhì)疏松篩查和治療的影響，作者設(shè)計(jì)了本次研究，其目的在于(1)觀察65歲以上女性骨密度(BMD)檢查百分率;(2)骨質(zhì)疏松女性治療處方的應(yīng)用率。

1 資料與方法

1.1 病人選擇 年齡65～75歲，2009年6～12月間在鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院骨科就診的1 038例女性納入研究，入選對(duì)象分為3個(gè)亞組:①經(jīng)常接受過(guò)GME;②最近10年內(nèi)接受過(guò)一次GME;③未接受過(guò) GME。期間305例(29.4%)完成 GME，625例(60.2%)在前10年進(jìn)行過(guò)GME而在此次研究期未進(jìn)行GME，108例(10.4%)從未進(jìn)行過(guò)GME。305例經(jīng)常接受GME的病人年齡(69.7±3.17)歲，少數(shù)患者當(dāng)前仍在吸煙〔20例(6.6%)〕;體 重 (70.7 ± 13.48)kg，體 質(zhì) 指 數(shù) (27.2±5.14)kg/m2，多數(shù)患者少量飲酒或不飲酒。80%的病人GME為主治醫(yī)師，女性醫(yī)師占半數(shù)。117例(38%)曾經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松。44%接受了骨質(zhì)疏松處方治療，最多的是二磷酸鹽類藥物或雌激素。

1.2 數(shù)據(jù)采集 通過(guò)問(wèn)卷和體檢采集病人的一般資料和有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 病人的一般特征 記錄病人的年齡、吸煙史、酒攝取、體重、體質(zhì)指數(shù)、當(dāng)前雌激素應(yīng)用(口服或經(jīng)皮)、當(dāng)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、是否診斷為骨質(zhì)疏松。

1.4 醫(yī)生的一般資料 根據(jù)初級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生的年齡、住院醫(yī)師或主治醫(yī)師評(píng)價(jià)篩查率的可能性差異。

1.5 骨質(zhì)疏松的篩查和治療 調(diào)查并記錄患者從60歲開始完成BMD檢查和最近的DXA掃描結(jié)果(脊椎、髖、腕、T記分)，此外，確定患者應(yīng)用治療性處方(二磷酸鹽類、raloxifine、降鈣素、甲狀旁腺激素、雌激素治療等)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)一般性數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)(分級(jí)資料的頻率和相關(guān)頻率分析、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值、最大值、連續(xù)數(shù)據(jù)范圍值)，分級(jí)變量間的關(guān)系應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)變量和連續(xù)變量之間的關(guān)系應(yīng)用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松篩查 1 038例中，796(76.7%)在60歲后進(jìn)行過(guò)GME檢查，而①組的305例中有294(96%)在本研究期進(jìn)行了GME檢查，其中255例進(jìn)行了DXA掃描，37例在其他醫(yī)院進(jìn)行了GME檢查。②組625例在過(guò)去10年間進(jìn)行GME檢查，452例進(jìn)行了MCA DXA掃描(篩查率70%)。③組108例從未進(jìn)行過(guò)GME檢查，其中52例進(jìn)行過(guò)MCA DXA掃描(篩查率48.1%)。近期GME和DXA掃描篩查骨質(zhì)疏松間有顯著關(guān)聯(lián)。③組進(jìn)行MCA DXA掃描者顯著低于①組(比值比0.14;95%CI，0.09～0.21);同樣②組亦顯著低于①組(比值比0.32;95%CI，0.22 ～0.47)。

2.2 醫(yī)生特征與篩查的關(guān)系 醫(yī)生性別或醫(yī)生級(jí)別(主治或住院醫(yī)師)之間對(duì)篩查率無(wú)顯著影響。

2.3 BMD檢查結(jié)果 病人最后一次DXA掃描結(jié)果顯示:T記分＞-1(正常BMD)61例(22.8%)、T記分＜-1但 ＞-2.5(低BMD)168例(62.7%)、T記分 ＜-2.5(骨質(zhì)疏松)39例(14.6%)。

2.4 骨質(zhì)疏松診斷與骨質(zhì)疏松治療處方應(yīng)用 305例病人中，117(38%)例有診斷骨質(zhì)疏松病史，58%正在應(yīng)用治療藥物。骨質(zhì)疏松診斷史和藥物治療之間具有相關(guān)性(P＜0.000 1)。

2.5 最后一次DXA掃描結(jié)果與骨質(zhì)疏松處方應(yīng)用 先前診斷為骨質(zhì)疏松而仍為骨質(zhì)疏松T記分者，75%正在應(yīng)用骨質(zhì)疏松治療處方。55%的病人有骨質(zhì)疏松診斷史，這些病人T記分有所改善(-1～-2.5之間)。對(duì)于那些診斷為骨質(zhì)疏松的患者，56%仍在應(yīng)用治療藥物。先前有骨質(zhì)疏松的患者有15%骨密度(16/108)得到改善(T記分＞-1.0)。86%的病人未再使用藥物治療。低T記分與應(yīng)用骨質(zhì)疏松藥物之間顯著相關(guān)(P＜0.000 1)。僅4例無(wú)骨質(zhì)疏松病史者T記分較差(＜-2.5)。

3 討論

本結(jié)果表明，近期進(jìn)行GME的老年女性骨質(zhì)疏松篩查率很高。先前10年間進(jìn)行至少一次GME發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的篩查率約達(dá)70%，那些未進(jìn)行GME者骨質(zhì)疏松發(fā)現(xiàn)率較低。

年齡65歲以上的老年女性進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查者約為57%〔3，4〕。1992～2002年間共發(fā)現(xiàn) 50 余篇 BMD 檢測(cè)相關(guān)文章，篩查率從 1% ～47%〔5〕。Soloman 等〔4〕報(bào)告 6 311 例危險(xiǎn)患者分別接受160名醫(yī)生檢查，55%的病人曾經(jīng)做過(guò)BMD檢測(cè)，30%接受骨質(zhì)疏松藥物治療，報(bào)告顯示骨質(zhì)疏松篩查率17% ～70%。最近的一篇文獻(xiàn)報(bào)道顯示，醫(yī)生專業(yè)對(duì)骨質(zhì)疏松篩查率可能有影響，其篩查率從12% ～97%不等，總體篩查率約為56%〔6〕。本次研究未發(fā)現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)對(duì)骨質(zhì)疏松篩查率有多大影響，無(wú)論是從醫(yī)生級(jí)別或是醫(yī)生性別方面均是如此。Morris等〔7〕研究認(rèn)為男性、全科、關(guān)注女性絕經(jīng)期后的醫(yī)生更有可能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。研究中還發(fā)現(xiàn)，在治療方面，年齡較小、男性、無(wú)骨折病史者不接受藥物治療者較多。

本次研究中過(guò)去幾年內(nèi)接受多次BMD者多為那些診斷為骨質(zhì)疏松患者(45%左右)。骨質(zhì)疏松診斷與骨質(zhì)疏松治療之間關(guān)聯(lián)顯著，但是，僅有57%左右的女性采用了藥物治療。診斷骨質(zhì)疏松者的76%表現(xiàn)為較低的BMD記分，雖然這些病人應(yīng)用了藥物治療。由于人們普遍關(guān)注二磷酸鹽類和雌激素藥物的安全性，可能會(huì)導(dǎo)致藥物治療的不足或中斷，這將影響骨質(zhì)疏松的預(yù)防性治療和篩查率。

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