靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死45例

趙 璐 (吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床八班，吉林 長(zhǎng)春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是常見(jiàn)的危急重癥，起病急，病情進(jìn)展快，患者病死率較高。在AMI的治療措施中，靜脈溶栓方法簡(jiǎn)單，容易操作，能夠提高患者預(yù)后，提高患者存活率。本文選擇我院老年AMI病例，觀察靜脈溶栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選90例AMI患者均為我院2010年11月至2012年12月的住院病例，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病到治療時(shí)間均在6 h以?xún)?nèi)，同時(shí)排除靜脈溶栓治療禁忌，心電圖檢查顯示兩個(gè)或者兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2 mV，胸痛時(shí)間持續(xù)超過(guò)30 min舌下含服硝酸甘油不能緩解。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，年齡61～74歲，平均(69.1±4.5)歲;對(duì)照組 45例，男24例，女 21例，年齡 60～75歲，平均(68.3±3.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)痛處理，給予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物等。對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察組患者同時(shí)給予尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶150萬(wàn)單位加入100 ml生理鹽水注射液中，在30 min內(nèi)滴注完畢，靜脈溶栓后凝血參數(shù)無(wú)異常，給予低分子肝素鈣0.5 ml皮下注射，連續(xù)應(yīng)用4～6 d。觀察兩組患者治療過(guò)程中胸痛改善情況，心電圖ST段抬高及回降情況、心肌酶峰值的前移情況、再灌注心律失常時(shí)間等。定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血參數(shù)檢測(cè)，觀察皮膚黏膜等處是否有出血征象。觀察住院期間心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常的發(fā)生情況。

1.3 冠脈再通評(píng)定方法 治療60～90 min內(nèi)抬高的心電圖ST段至少回落50%;CTnI峰提前到發(fā)病后的12 h內(nèi)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前到發(fā)病后的14 h內(nèi);治療2 h內(nèi)胸痛癥狀顯著緩解;治療后的2～3 h內(nèi)出現(xiàn)灌注后心律失常。上述4條中，重要觀察患者治療后心電圖改變情況及心肌酶峰值提前情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈再通和3 d后胸痛發(fā)生情況 觀察組中冠脈再通率〔30例(66.7%)〕高于對(duì)照組〔8例(21.78%)〕(P＜0.05);觀察組治療3 d后胸痛發(fā)生率〔5例(11.1%)〕低于對(duì)照組〔17例(37.8%)〕(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生情況比較觀察組心力衰竭發(fā)生率〔11例(24.4%)〕、心律失常發(fā)生率〔9例(20.0%)〕低于對(duì)照組〔20例(44.4%)、18例(40.0%)〕(P＜0.05)。心源性休克發(fā)生率〔2例(4.4%)〕與對(duì)照組比較〔3例(6.7%)〕無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

老年AMI的癥狀多不典型，主要是老年患者對(duì)疼痛不敏感，導(dǎo)致患者入院時(shí)間遲緩，容易錯(cuò)過(guò)有效的靜脈溶栓治療時(shí)間。靜脈溶栓治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)把血栓溶解，使冠脈再通，使缺血區(qū)能夠重新獲得供血。在尿激酶靜脈溶栓治療中，血栓中的纖維蛋白-纖溶酶復(fù)合物能夠被尿激酶激活，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，纖溶酶溶解纖維蛋白，從而使血栓溶解，冠脈再通，使缺血區(qū)得到供血，縮小梗死范圍，挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，有效地改善AMI患者的心功能，改善患者預(yù)后，降低病死率〔1，2〕。

對(duì)尿激酶靜脈溶栓治療后AMI的死亡情況研究表明，溶栓治療能夠降低70歲以上AMI患者的死亡率，能夠把23.8%的死亡率降低到15.8%，能夠吧70歲以下AMI患者10.6%的死亡率降低到6.1%。國(guó)內(nèi)有研究表明，溶栓治療能夠把住院4 w內(nèi)的高齡AMI患者死亡率大大降低，而患者并沒(méi)有嚴(yán)重的溶栓治療并發(fā)癥，說(shuō)明了高齡患者在溶栓治療允許情況下仍然可以實(shí)施尿激酶溶栓治療〔3～5〕，所以年齡問(wèn)題并不是AMI患者尿激酶靜脈溶栓治療的絕對(duì)禁忌。只要沒(méi)有溶栓治療禁忌證存在以及患者沒(méi)有出血性疾病等增加出血機(jī)會(huì)的疾病存在，年齡較大的AMI患者仍可以實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療〔6～8〕。

本文結(jié)果說(shuō)明尿激酶靜脈溶栓治療能夠使老年AMI患者的冠脈再通，且再通率較高，能夠有效縮小梗死面積，有力保證AMI患者心臟的舒縮功能，挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，提高患者預(yù)后，降低患者病死率。

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