MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較

張 猛 戴月琴 (三亞市人民醫(yī)院放射科，海南 三亞 572000)

多發(fā)性腦梗死(MCI)以＞60歲的老年男性多見，引起MCI的主要原因為高血壓及動脈硬化。正確掌握腦梗死患者的梗死面積、部位以及梗死嚴(yán)重程度等信息對治療MCI以及患者的預(yù)后起著不可替代的作用〔1〕。在對腦梗死進(jìn)行影像學(xué)檢查時，最常用的方法即為MRI和CT檢查。本文旨在通過比較MRI和CT檢查方法對MCI患者的預(yù)防、早期診斷以及臨床治療進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2010年2月至2012年10月進(jìn)行診斷的172例老年MCI患者，分別用MRI和CT兩種方法檢查，其中男124例，女48例;年齡60～73〔平均(64.4歲±8.3)〕歲。患者就診均表現(xiàn)為明顯的運動性、感覺性功能障礙、吐字不清以及偏癱等癥狀〔2〕。入院后均進(jìn)行常規(guī)CT檢查，查出梗死病灶284個，其中基底節(jié)處病灶144個(50.7%)，額葉處病灶34個(12.0%)，顳葉處病灶 14個(4.9%)，小腦處病灶 36個(12.7%)。再行MRI檢查，梗死病灶516個，其中基底節(jié)處病灶292個(56.6%)，額葉處的病灶72個(14.0%)，腦干處的病灶58個(11.2%)，頂葉處的病灶46個(8.9%)，顳葉處的病灶28個(5.4%)，小腦處的病灶20個(3.9%)。以MRI檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 顱腦MRI檢查 患者行MRI掃描時所使用的機(jī)器為美國GE 1.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀。進(jìn)行快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO 位的 T1W1、T2W2加權(quán)圖像，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強(qiáng)掃描。

1.2.2 顱腦CT檢查 CT機(jī)使用的是美國GE公司雙層或64層螺旋機(jī)器，基線為10 ml，矩陣運用512×512，層厚為10 mm，對病變區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，分別取5 mm、2 mm的層厚進(jìn)行掃描，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強(qiáng)掃描。

1.2.3 回顧性分析 選擇兩名工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師同時對MRI、CT掃描后的圖像進(jìn)行分析，病灶面積的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Paciaroni等的相關(guān)報道。分別記錄MRI、CT檢查出的病灶數(shù)量、病灶大小、檢查所選時間以及病灶距離發(fā)病間隔等〔3，4〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，采用±s表示計量資料，運用t檢驗，χ2檢驗來表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CI檢查結(jié)果比較 MRI檢查出小病灶182例(100%)、大病灶 334例(100%);CT檢查小病灶 78例(42.9%)，大病灶206例(61.7%)，兩種檢查結(jié)果差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對病灶的大小以及檢出時間的情況比較 經(jīng)MRI檢查檢出的病灶距離其發(fā)病的時間〔(0.6±0.3)d〕和CT組〔(1.5±0.4)d〕相比明顯縮短;但是MRI檢查所需的平均時間〔(19.5±7.2)min〕與 CT組〔(8.9±3.1)min〕相比明顯較長(P＜0.05)。MRI組檢查的病灶〔(8.6±2.6)mm〕明顯小于CT組的〔(10.7±3.8)mm〕(P＜0.05)。

3 討論

MCI多見于老年患者，其致殘率和死亡率均相對較高。早期進(jìn)行檢查同時明確診斷并制定有效治療措施能夠明顯改善患者的預(yù)后效果〔5〕。雖然大部分MCI患者可根據(jù)誘因、神經(jīng)癥狀以及臨床體征做初步判斷，但是有些患者的臨床癥狀并不明顯，容易和其他疾病相混淆，延誤診治最佳時間。由此可見，對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，同時為每個患者制定最適合其自身的最佳治療方案，幫助其進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，這是就需要進(jìn)行MRI以及CT等影像學(xué)檢查〔6〕。

本研究結(jié)果表明，MRI檢查對MCI尤其是多發(fā)的小病灶檢出率相對較高〔7〕。并能更加清晰的將腦梗死病灶顯示出來。MRI的優(yōu)點:(1)檢出率較高，能檢查出CT所顯示所有病灶的同時還顯示出了CT沒有顯示出的病灶〔7〕。(2)檢查出的病灶距離梗死發(fā)生的時間間隔明顯比CT檢查出病灶距離梗死發(fā)生的時間間隔短。(3)可將腦干區(qū)域以及后額窩病灶清晰的顯示出來，不受骨偽影的干擾，可顯示出直徑＜2 mm的病灶。(4)不需要加強(qiáng)造影，可以避免應(yīng)用碘油過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)〔8〕。

MRI對診斷MCI的準(zhǔn)確率相對較高，主要因為MRI可對腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振組成圖像，可將腦細(xì)胞的活動清晰的顯示出來。在患者出現(xiàn)梗死灶的早期即可定位梗死灶同時進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，最大限度的降低患者的損傷〔8〕。MRI檢查在患者出現(xiàn)梗死的24～72 h內(nèi)的病灶檢出率均高于CT檢查，這就說明MRI對病灶的檢出靈敏度相對較高，同時可以確定病灶的部位。并可在發(fā)生梗死的2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞性水腫，同時還可以在出血性腦梗死的亞急性期出現(xiàn)T1加權(quán)信號異常，然而CT檢出病灶多是在腦梗死癥狀出現(xiàn)的24 h后，這表明MRI可對急性發(fā)作的患者制定相應(yīng)的治療方案，降低對患者的損傷程度〔9，11～13〕。另外，MRI的 T2 加權(quán)像對水聚集有高度敏感性，能夠?qū)⒐Ｋ酪鸬哪X水腫以及組織內(nèi)水分變化顯示出來，而CT則不能顯示出水分的變化，因此CT需要更長的檢測時間，增加患者的危險〔10〕。MRI不但可以進(jìn)行 T1、T2加權(quán)圖像，同時還可以進(jìn)行一些功能成像，這樣能增加腦梗死的檢出率。

綜上所述，MRI在對老年MCI進(jìn)行診斷時，效果明顯優(yōu)于CT檢查。因而，雖然CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于MCI的檢查中，但是并不能完全替代MRI檢查〔13〕。但是，MRI檢查的費用相對較高，可以根據(jù)每個患者的具體情況，通過對梗死區(qū)域的初步判斷，選擇合適的檢查方法。

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