有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的價值

童 揮 趙 勝 (貴陽市金陽醫(yī)院神經(jīng)外科二病房，貴州 貴陽 550004)

重型顱腦損傷是一種常見疾病，具有病發(fā)率高、病情緊急、惡化進(jìn)展快、病死率十分高等特點(diǎn)〔1〕?；颊咄痫B內(nèi)壓異常增高，最終導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，甚至引起神經(jīng)外科相關(guān)的綜合病癥發(fā)生，直至出現(xiàn)死亡〔2〕，在老年患者中尤為明顯。因此，對該疾病患者在手術(shù)治療過程中，應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者顱腦創(chuàng)傷性繼發(fā)病變，提高患者治療成功率〔3〕。本文擬對比分析采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療與常規(guī)治療的相關(guān)臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2013年1月收治的186例手術(shù)治療重型顱損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組93例。其中，觀察組年齡60～78〔平均(66.82±6.03)〕歲，男60例，女33例;對照組年齡61～75〔平均(65.12±5.93)〕歲，男59，女34例。排除頭痛嚴(yán)重、意識模糊、血壓異常等患者，兩組患者年齡、性別、腫瘤嚴(yán)重程度以及手術(shù)方式等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)過程中連續(xù)對患者的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，定時檢測尿量水平。觀察組患者在手術(shù)治療過程中，安置顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器，采用光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，對患者的額前角側(cè)腦室、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下腔等部位進(jìn)行置管后，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓水平變化，監(jiān)測5～7 d。對照組患者按常規(guī)評價顱內(nèi)壓方法，主要評價患者臨床癥狀表現(xiàn)、體征以及影像學(xué)資料等〔4〕。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，兩組患者均采取及時降壓的措施。

1.3 指標(biāo)觀察與評定 兩組患者治療前后均按照格拉斯哥評分(GOS)標(biāo)準(zhǔn)方法〔5〕進(jìn)行評定，1～3分為惡劣;4～5分為良好;6～10分為完全。此外，觀察患者術(shù)后的病死、并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院所用時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GOS評分對比情況 治療后GOS評分均有明顯提高，但觀察組患者的評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

表1 兩組患者治療前后GOS評分對比情況(±s，n=93)

組別 治療前 治療后 P值觀察組4.3±0.3 7.0±1.4 ＜0.05對照組 4.3±0.5 5.1±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間對比情況觀察組患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(20.43%vs 39.78%;22.58%vs 52.69%。P＜0.05)。住院所用時間為(5.1±3.3)d，與對照組(10.3±6.6)d相比，差異顯著。(P＜0.05)。

3 討論

顱腦外傷是一種臨床常見的神經(jīng)外科疾病，而中重型顱損傷在整個顱腦損傷中占20%以上〔6〕。相關(guān)研究表明，重型顱腦損傷的患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，應(yīng)用連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，能夠準(zhǔn)確地掌握患者顱內(nèi)壓水平變化情況，對患者腦損傷預(yù)后、治療以及傷情具有重要的診斷意義〔7，8〕，可以比臨床更及時地發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)出血、腦疝等危險癥狀〔9〕。

各種手術(shù)治療方法會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、血流量異常減少，使患者處于十分嚴(yán)重的腦組織缺血狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果〔10，11〕。顱內(nèi)高壓表現(xiàn)是引起顱腦損傷患者出現(xiàn)病死的重要原因之一，因此，及時且準(zhǔn)確地對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測是臨床治療的關(guān)鍵〔12〕。既往手術(shù)治療對顱內(nèi)壓監(jiān)測主要依靠臨床表現(xiàn)，包括頭痛、視盤水腫、嘔吐等，同時考慮血壓水平、呼吸及心率是否異常等，水平有限。而采用顱平掃CT以及MRI檢查，雖然是一種很好的判斷方式之一，但對于患者顱內(nèi)壓變化的掌握依然有限，并且費(fèi)用較高，對于條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，難以做到普及。此外，采用傳統(tǒng)的腰椎穿刺檢測顱內(nèi)壓，容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生，引起術(shù)后出現(xiàn)血腫。采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，在額前角側(cè)腦室、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下腔等部位置管，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓水平變化，能夠比頭顱CT更早且更加準(zhǔn)確監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化，對于其他相關(guān)疾病的診斷以及進(jìn)一步治療具有十分重要的臨床意義〔13〕。劉國華等〔14〕研究指出，應(yīng)用傳統(tǒng)的顱內(nèi)手術(shù)，缺乏準(zhǔn)確有效的顱內(nèi)壓監(jiān)測治療方案;而采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可以避免不必要的死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地防止顱損傷患者顱內(nèi)壓增高，且住院時間短，GOS評分變化顯著，在一定程度上支持了本文的研究結(jié)論。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，能更加及時發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓增高，早期采取有效治療措施，防止造成嚴(yán)重后果，為患者的治療提供安全保障，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率并縮短患者的住院時間，產(chǎn)生的臨床效果及經(jīng)濟(jì)效益顯著，值得臨床上推廣研究。

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