臨床護理工作中知情同意存在的問題及對策

劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧 施 丹 劉穎睿

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200090）

臨床護理工作中知情同意存在的問題及對策

劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧 施 丹 劉穎睿

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200090）

隨著社會在不斷地發(fā)展，我們的生活、文化水平也在不斷的提高，因此患者在就醫(yī)過程中對自己就醫(yī)權(quán)利的法律意識增強，對醫(yī)療護理的質(zhì)量，醫(yī)療護理安全的要求也不斷提高。此外，長期以來護士的護理傳統(tǒng)理念沒有改變，使護士習(xí)慣于對患者采取主導(dǎo)地位，而對患者知情同意權(quán)未予重視或具體操作不規(guī)范引發(fā)了醫(yī)療糾紛。所以護理人員必須提高法律意識，使護理安全隱患消失在萌芽狀態(tài)。現(xiàn)就護理工作中患者的知情同意存在的問題進行探討研究及對策。

知情同意；臨床護理；護士；對策

1 知情同意的概念和內(nèi)涵

知情同意是指患者在取得醫(yī)方提供醫(yī)療決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上作出醫(yī)療同意的權(quán)利?；颊咧橥馑藘蓚€必要和相互聯(lián)系的部分：核心是同意，前提是知情。不知情也就談不上同意。

1.1 知情同意的形式

1.1.1 口頭同意

一般護士以入院宣教、健康宣教、護理評估、非侵犯性操作時進行口頭告知，取得患者口頭同意，這種形式缺乏法律依據(jù)。一旦發(fā)生糾紛很難舉證。

1.1.2 書面同意

在臨床中用于書面同意，醫(yī)生在做某種治療、手術(shù)前用于較多。在護理中較少遇到。但是它僅僅是事后的舉證的證據(jù)。如果醫(yī)護人員匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管患者是否簽署同意書，可以隨時撤銷。

1.2 知情同意權(quán)的要素

患者權(quán)利包括知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)和拒絕權(quán)。護士在提供給患者的信息確保是全面、真實、準確、客觀不帶有傾向性的，同時需要患者的充分理解并且是自愿參加。對于沒有行為能力的患者、緊急情況，危重情況可向患者家屬進行交代。

2 患者的知情同意權(quán)與護士的關(guān)系

2.1 護士在患者知情權(quán)中擔當重要角色

在臨床護理實踐中，護士總是處在醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系之間。要把這兩種關(guān)系很好的聯(lián)系起來， 護士的角色就非常重要。當醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士就是執(zhí)行者，這時護士面對就是患者，需要護士耐心詳細地與患者說明護理措施的目的、方法、主要作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項。幫助患者了解治療的全過程，已取得患者同意，解除患者恐懼心理，積極配合治療。讓患者體會最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2 履行患者知情同意權(quán)是護士的職責(zé)

在我國《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有告知義務(wù)，患者具有知情同意的權(quán)力。在對患者進行告知和知情的過程中應(yīng)該有效的避免對患者產(chǎn)生不良后果。護士要履行告知義務(wù)，提高護理質(zhì)量，減少護患糾紛。

3 護理中知情同意的現(xiàn)狀

3.1 護士對患者知情同意認識上的缺陷

在傳統(tǒng)的護理模式中，護士主要是執(zhí)行者，認真完成醫(yī)囑，做好護理記錄。對患者病情的發(fā)展、治療效果和預(yù)后并不關(guān)心，總認為這些都是醫(yī)生的責(zé)任，即使產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時也是醫(yī)生承擔責(zé)任。同時對患者享有的權(quán)利了解不夠，在護理操作中就有可能侵犯患者的權(quán)利，從而使醫(yī)療糾紛不斷增加。

3.2 醫(yī)生護士溝通較少

醫(yī)生往往認為護士能夠了解醫(yī)囑，熟練地完成護理操作，對病情變化、藥物反應(yīng)、治療問題能夠及時地作出匯報。護士對患者及家屬接觸時間長，溝通較醫(yī)生多，能夠?qū)⒉∏榈淖兓⒅委熜Ч?、發(fā)展預(yù)后做好告知。護士對醫(yī)生則理解為，醫(yī)生能全面了解患者的病情并做出正確的診斷、治療。同時醫(yī)生高度的責(zé)任心應(yīng)向患者告知病情的全面情況。結(jié)果醫(yī)生和護士都沒履行告知。護士與醫(yī)生之間缺少必要的溝通，正由于這種情況使得患者最后只是一味的接受治療和護理，自己的權(quán)利已經(jīng)被侵犯了。

4 對 策

4.1 加強護士的法律意識

由于護士的法律意識談薄，而使醫(yī)療糾紛日益增多。在臨床中護士與患者接觸最為密切，許多治療、護理措施全部由護士來完成的。作為患者的法律意識在不斷地增強，這就需要護士加強法律意識依法從事護理活動，提高自我保護，同時還要維護患者的權(quán)利做到對自己負責(zé)，對患者負責(zé)。

4.2 語言交流是護患溝通的重要工具

正確使用語言交流技巧是護患溝通成功的關(guān)鍵 。無論給患者做任何治療、護理前都必須得到患者的知情同意，這都必須用語言來與患者溝通，以減輕其思想顧慮，取得良好的配合。這可能反映醫(yī)護人員綜合素質(zhì)。包括語言表達能力、醫(yī)學(xué)水平、理解力和反應(yīng)力，愛心和同情心等。醫(yī)護人員應(yīng)積極主動、及時、全面履行告知義務(wù)。針對患者個體的病情特點、文化程度和心理狀態(tài)選擇語言方式。在告知時應(yīng)選擇通俗易懂的語言，盡量減少醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時還要適時掌握好告知時間。當患者處于緊張、擔憂時告知，往往會使患者對告知內(nèi)容理解錯誤，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

4.3 知情同意存在于患者的就醫(yī)全過程

知情同意始終貫穿于整個治療、護理當中，患者有權(quán)隨時知道自己獲得何種治療、何種護理。同時也有權(quán)可以隨時中斷護患之間的服務(wù)關(guān)系。對于患者的個體差異，會使同樣的治療、護理，產(chǎn)生的效果是不同的。護士在告知時應(yīng)具體說明，使患者對病情的治療效果的預(yù)期有所了解，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所準備。使整個醫(yī)療過程患者都在知情同意的情況下進行。

4.4 尊重患者的自主權(quán)

尊重和保護患者的權(quán)利是護士的職責(zé)，在這同時還要尊重患者的自主權(quán)。在當今社會這點尤為重要 ?；颊咚怯行袨槟芰Φ娜?，他在與醫(yī)生護士交流后，就有權(quán)考慮自己疾病、健康問題，而做出合乎情理和自身價值決定。護患之間不再是主動與被動的關(guān)系，患者有權(quán)更多地參與自己病情討論，同時患者對護理意義和方法也有了充分的了解，做出自由選擇。

知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利，在尊重患者的基本權(quán)利的同時也能對護士進行自我保護。但臨床上護士在對患者知情同意權(quán)問題上做的不夠的，因此護士要不斷地學(xué)習(xí)，加強護理工作的規(guī)范性，提高護理質(zhì)量，建立相互信任、相互理解和諧的護患關(guān)系。

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1671-8194（2013）28-0278-02