未成年人醫(yī)療同意權(quán)研究*

劉 璐

贛南醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，江西 贛州 341000

一、未成年人醫(yī)療同意權(quán)缺失的影響

（一）國內(nèi)立法的缺陷

國內(nèi)立法存在著一定的缺陷。當(dāng)前我國在制定法律的過程中對于未成年人同意權(quán)這一塊存在缺失的情況，在現(xiàn)行的法律中少有對醫(yī)療同意權(quán)的提及，即使提及到醫(yī)療同意權(quán)也是限于成年人之間，對于未成年人本身來說，我國的法律還沒有明確的規(guī)定。鑒于我國立法的缺陷，使得目前我國未成年人醫(yī)療同意權(quán)沒有得到有效的保護(hù)?；谶@些情況，導(dǎo)致目前，對未成年人醫(yī)療同意權(quán)的研究不多且不夠深入。陳汶佳、馮愷研究了美國未成年人醫(yī)療同意權(quán)的演變。在美國歷史上，未成年人一度被認(rèn)定為父母的財(cái)產(chǎn)，因此未成年人同意權(quán)這一塊的立法不能夠取得有效的進(jìn)步和發(fā)展。同其他民事權(quán)利一樣，未成年人的權(quán)利只能夠由自己的監(jiān)護(hù)人行使。

（二）未成年人醫(yī)療同意權(quán)代行的缺陷

未成年人醫(yī)療同意權(quán)代行存在著較多的缺陷。立法的缺失使得當(dāng)前很多未成年人的醫(yī)療同意權(quán)都是由其監(jiān)護(hù)人以及其家屬代行，但是在代行的過程中缺乏一定的監(jiān)督，使得目前醫(yī)療同意權(quán)存在著一定的限制。出于對未成年人的利益以及生命安全的保護(hù)，不能夠隨意擴(kuò)張行使主體的權(quán)利，醫(yī)療同意能力不同于民事行為能力，行為能力的缺陷并不意味著所有認(rèn)知、識(shí)別和判斷等天然意思能力的喪失，欠缺行為能力的未成年患者意思能力可支持其獲取某種程度的自主，那么這種踐行自主的能力應(yīng)該得到尊重。對于民事行為能力受限的成年精神病患者以及未成年患者在一定條件下也具有同意能力，無醫(yī)療同意能力的未成年患者的醫(yī)療同意權(quán)在原則上應(yīng)由其父母共同行使。

在行使權(quán)利的過程中，如何有效保證未成年人的最大利益，也因?yàn)楫?dāng)前的制度不完善，使得其受到了一定的制約。當(dāng)前未成年人醫(yī)療同意權(quán)行使制度關(guān)系著未成年人生命權(quán)以及身體健康權(quán)的保護(hù)，未成年人雖然沒有完全的民事行為能力，但不代表未成年人不具有醫(yī)療同意能力。我國《侵權(quán)責(zé)任法》對此卻無任何規(guī)定，使得法律存在一定的漏洞，不利于保障未成年人的權(quán)益，亟需彌補(bǔ)。不僅如此，在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之前，我國并無任何民事基本法律或其他的基本法律涉及未成年人醫(yī)療同意權(quán)的行使問題，只有兩個(gè)部門涉及到對新生兒溶血病需要換血治療的，規(guī)定由法定代理人簽字。種種跡象表明，當(dāng)前我國在未成年人同意權(quán)這一塊還存在著較大的缺陷。

（三）未成年人無醫(yī)療同意權(quán)產(chǎn)生的現(xiàn)實(shí)危害

醫(yī)療同意權(quán)的缺失容易使未成年人受到一些現(xiàn)實(shí)危害，比如未成年人的生命權(quán)以及身體健康權(quán)都受到了一定的威脅。不合理的認(rèn)定所有未成年人均不具備任何醫(yī)療同意能力，損害了未成年人應(yīng)有的醫(yī)療自決權(quán)，對未成年人醫(yī)療同意權(quán)的代為行使沒有作出任何限制和約束，使未成年人的生命權(quán)與身體健康權(quán)的保護(hù)缺乏最起碼的法律保障。

二、未成年人的醫(yī)療同意權(quán)的合理性構(gòu)建

（一）未成年人的醫(yī)療同意能力

我國立法應(yīng)該要對未成年人擁有醫(yī)療同意權(quán)，保持積極的態(tài)度，并且在民法總則中應(yīng)明確規(guī)定，未成年人應(yīng)該要具備醫(yī)療同意權(quán)的行使權(quán)利，參照衛(wèi)生部以及國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定，對于擁有完全民事行為能力的未成年人應(yīng)該要予以醫(yī)療同意權(quán)，保證我國所有公民都能夠依法享有自己的決定權(quán)利。在未成年人醫(yī)療同意權(quán)的立法過程中，我們應(yīng)該要明確未成年人的醫(yī)療同意能力包括什么，也就是說，未成年人所具備的對醫(yī)療行為的性質(zhì)、程度、目的、效果及可能的后果所理解評價(jià)與判斷的能力，并且由于醫(yī)療同意權(quán)涉及到未成年人對于相關(guān)事物的認(rèn)知和判斷，所以我們在立法過程中應(yīng)該要明確未成年人是否對醫(yī)療同意權(quán)有一定的認(rèn)知程度。

（二）未成年人的醫(yī)療同意權(quán)的代行及效力判斷

對醫(yī)療同意權(quán)的代行以及效率判斷做出合理的判斷，當(dāng)前部分未成年人由于心智不健全，或者是因?yàn)楦鞣N原因無法做出有效判斷，在這個(gè)過程中如何能夠有效保障未成年人的醫(yī)療同意權(quán)，我們可以通過代行的方式保證未成年人的醫(yī)療同意權(quán)得到有效保障，但是在代行的過程中，我們必須要明確受限主體當(dāng)前很多未成年人由于自身的原因，使得當(dāng)前的醫(yī)療同意權(quán)無法有效行使，進(jìn)而耽誤自己的最佳治療時(shí)機(jī)。此外，對行使人的行使醫(yī)療同意權(quán)的有關(guān)行為作出限制，進(jìn)而能夠有效避免在行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)過程中對未成年人的健康造成一定的危害。在實(shí)踐過程中，一旦出現(xiàn)侵權(quán)的行為，我國有關(guān)部門應(yīng)該要及時(shí)的制止，作出有關(guān)的規(guī)定，使得法律能夠震懾整個(gè)社會(huì)。

（三）未成年人的醫(yī)療同意權(quán)行使主體的類型分析

對未成年人的行動(dòng)醫(yī)療同意權(quán)行使主體進(jìn)行有關(guān)分析。未成年人行使醫(yī)療同意權(quán)，一方面是由自己所行使的，一方面是由其相關(guān)的負(fù)責(zé)人所行使的，在未成年人自身行使過程中，我們應(yīng)該要明確未成年人是否具備一定的認(rèn)知能力，通過其年齡、心智等等，判斷其具備的民事行為能力，進(jìn)而分析其應(yīng)獲得的醫(yī)療同意權(quán)。對于代替行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的主體，我們應(yīng)該要通過判斷是其父母、爺爺奶奶以及其他親戚朋友或者是公司等等，通過明確未成年人的醫(yī)療同意權(quán)行使主體的類型，從而能夠有效地對其進(jìn)行制約。所以在分析行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的過程中，我們一方面要考慮未成年人的自我認(rèn)知能力，另一方面我們要判斷并限制代替行使主體的范圍，從而能夠有效保障未成年人的合法權(quán)益。

三、未成年人醫(yī)療同意權(quán)行使的制度構(gòu)建

（一）多元化立法模式

我們應(yīng)該要盡可能地建立多元化的立法模式，對于當(dāng)前的未成年人醫(yī)療同意權(quán)行使制度構(gòu)建，我們應(yīng)該要明確未成年人是指16周歲以下的人群，而在16周歲以下，我們又可以根據(jù)不同的年齡階段，了解未成年人的認(rèn)知能力。通過多元化立法的模式，根據(jù)實(shí)際情況賦予未成年人一定的醫(yī)療同意權(quán)，能夠使得未成年人的醫(yī)療同意權(quán)的作用發(fā)揮到最大化。

（二）未成年人醫(yī)療同意權(quán)代行的監(jiān)護(hù)人順位

我們要保證未成年人醫(yī)療同意權(quán)代行的監(jiān)護(hù)人順位。一般來說，我們會(huì)以父母作為第一順位，從而能夠有效保障未成年人的最大利益，賦予未成年人醫(yī)療同意權(quán)代為行使主體的目的主要是為了保障未成年人的醫(yī)療同意權(quán)，所以在選擇代行主體的情況下，我們應(yīng)該要堅(jiān)持保障未成年人最大利益的原則，從而能夠使得相關(guān)主體代理基于當(dāng)前的實(shí)際需要行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)。

（三）未成年人最大利益原則

在行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的過程中，我們應(yīng)該要堅(jiān)持最大利益原則，也就是說所有行為的最根本的目的以及最基本的目的都是為了能夠有效保障未成年人的權(quán)利，從而能夠有效的使得醫(yī)療同意權(quán)發(fā)揮實(shí)際的作用。在行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的過程中，我們應(yīng)該要時(shí)刻堅(jiān)持最大利益原則，所有的角度都應(yīng)該基于未成年人的利益出發(fā)，行使有關(guān)權(quán)利。

（四）對未成年人醫(yī)療同意權(quán)代為行使的合理限制

對于代為行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的有關(guān)主體以及部門應(yīng)該要做出合理限制，有關(guān)司法部門應(yīng)該要介入，從而才能夠有效保障未成年人醫(yī)療同意權(quán)的實(shí)施，以及實(shí)施過程中是否堅(jiān)持最大利益原則。在行使未成年人醫(yī)療同意權(quán)的過程中，有關(guān)主體會(huì)因?yàn)閭€(gè)人利益而使得未成年人的利益受損，所以在行使有關(guān)權(quán)利的過程中，有關(guān)部門應(yīng)該要適當(dāng)?shù)慕槿?，所以能夠賦予其監(jiān)督行使權(quán)力必然需要有關(guān)部門的監(jiān)督，從而才能夠規(guī)避代行使行為的弊端，并且能夠踐行最大利益原則，通過借助有效的保險(xiǎn)措施，能夠使得我國未成年人醫(yī)療得到一定的保障。

四、結(jié)語

綜上所述，我國目前的未成年人醫(yī)療同意權(quán)存在較大疏漏，極不完善，保障未成年人利益的監(jiān)護(hù)監(jiān)督司法審查制度尚不存在。未成年人是祖國發(fā)展的動(dòng)力，保護(hù)好未成年人的利益，才能夠有效地促進(jìn)國家和社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展。當(dāng)前，時(shí)代正在不斷的進(jìn)步，我們應(yīng)該要從多個(gè)方面去挖掘當(dāng)前立法的缺陷，尤其是對于未成年人的醫(yī)療同意權(quán)，更應(yīng)該要考慮到患者的實(shí)際情況，將最佳的利益交給未成年人，其他人都無權(quán)干涉，這樣才能夠更好地保障未成年人的合法權(quán)益。