護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響

胡必梅

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 222006）

護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響

胡必梅

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 222006）

目的 探討出院前護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響。方法 選擇2012年10月至2013年06月在我院腦病科康復(fù)中心入住的中風(fēng)患者的主要照顧者為研究對(duì)象，干預(yù)組60例，對(duì)照組58例，于出院前7d對(duì)照顧者進(jìn)行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表首次評(píng)分，并于首次評(píng)分后對(duì)干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，于出院當(dāng)日對(duì)照顧者進(jìn)行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表的二次評(píng)分，比較兩次評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)能顯著增強(qiáng)中風(fēng)患者主要照顧著自我效能感及緩解焦慮癥狀。結(jié)論 中風(fēng)患者主要照顧者對(duì)患者出院后獨(dú)自照顧自我效能感較低且表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，通過出院前系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要照顧者對(duì)于患者出院后獨(dú)自照顧自我效能感明顯提高，而焦慮癥狀卻有所減輕，為更好的照顧中風(fēng)患者打下良好的基礎(chǔ)。

護(hù)理干預(yù)；照顧者；自我效能感；焦慮

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。由于本病發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它列為威脅人類健康的三大疾病之一。中風(fēng)患者主要照顧者是指配偶或子女、兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)患者照顧工作的家庭成員[1]。由于中風(fēng)病情的嚴(yán)重性、康復(fù)鍛煉的長期性復(fù)雜性、預(yù)后的不可預(yù)料性等特點(diǎn)，中風(fēng)主要照顧者對(duì)出院后的獨(dú)立照顧產(chǎn)生焦慮、不自信等現(xiàn)象，從而影響到中風(fēng)患者家庭治療的效果，可能導(dǎo)致已經(jīng)取得的治療效果退化，加重患者病情、影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心，于此同時(shí)也給家庭尤其是主要照顧者帶來更加沉重的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此出院前對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理（體位改變、更衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等）、飲食營養(yǎng)、用藥、康復(fù)鍛煉、心理、可能發(fā)生的不良事件及處理方法等方面對(duì)主要照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)性化的培訓(xùn)，從而使其對(duì)中風(fēng)的病情和家庭護(hù)理產(chǎn)生全面的認(rèn)知，以便為患者提供更好的家庭照顧。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年10月至2013年06月在我院腦病科康復(fù)中心入住的中風(fēng)患者的主要照顧者124例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組62例（實(shí)際有效評(píng)分表60份），對(duì)照組62例（實(shí)際有效評(píng)分表58份）。入組標(biāo)準(zhǔn)為照顧時(shí)間3個(gè)月以上，每天照顧時(shí)間≥8h，年齡≥18周歲，能夠讀懂或聽懂評(píng)分量表，自愿參加評(píng)分；有嚴(yán)重的心肺疾病、理解能力低下、領(lǐng)薪照顧者、拒絕參加評(píng)分者除外?；举Y料見表1、表2。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 研究工具

一般自我效能感量表（GSES），自我效能感是指個(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺或信念。一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等編制，中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，具有良好的信度。量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均用1～4分評(píng)分，參與者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，1分=完全不正確、2分=有點(diǎn)正確、3分=多數(shù)正確、4分=完全正確，總分為10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10，分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高。常模GSES的平均得分為2.86[2]。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該量表共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均用0～4分評(píng)分，參與者根據(jù)自己近1周來的身心狀況進(jìn)行評(píng)分，0分=無癥狀、1分=輕微、2分=中等、3分=較重、4分=嚴(yán)重，共56分，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項(xiàng)版本分界值為14分。

表1 干預(yù)組基本資料（n=60）

表2 對(duì)照組基本資料（n=58）

表3 干預(yù)組與對(duì)照組的GSES、HAMA14項(xiàng)評(píng)分比較

1.2.2 方法

分別于出院前7d及出院當(dāng)天對(duì)照顧者進(jìn)行一般自我效能感量表及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。評(píng)分表均由調(diào)查者發(fā)放，采用統(tǒng)一的導(dǎo)語，并向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的并解釋評(píng)分表的內(nèi)容，然后當(dāng)場收回，首次評(píng)分干預(yù)組收回有效問卷62份，對(duì)照組收回有效問卷62份，出院當(dāng)天評(píng)分干預(yù)組失訪2份，對(duì)照組失訪3份，不配合評(píng)分排除1份，最終干預(yù)組為60例，對(duì)照組為58例。評(píng)分表以住院號(hào)為標(biāo)記，注意保護(hù)患者及家屬隱私。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組兩次評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)（α=0.05），計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié) 果

出院前7d首次一般自我效能感量表（GSES）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA14項(xiàng)）評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院當(dāng)日的GSES及HAMA14項(xiàng)評(píng)分，干預(yù)組與對(duì)照組比較均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

干預(yù)組出院前7d與出院當(dāng)天GSES評(píng)分、HAMA14項(xiàng)評(píng)分干預(yù)后比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，GSES評(píng)分較前明顯增高，HAMA14項(xiàng)評(píng)分則明顯降低。

對(duì)照組出院當(dāng)天GSES評(píng)分較出院前7d評(píng)分增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)天HAMA14項(xiàng)評(píng)分較出院前7d評(píng)分降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

出院前對(duì)中風(fēng)患者主要照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以提高自我效能感量表（GSES）的分值，減低漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評(píng)分?jǐn)?shù)值，即增強(qiáng)自我效能感及改善焦慮癥狀。

3 討 論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在病區(qū)的全面展開，中風(fēng)患者住院期間即使沒有家屬24h陪伴，也能得到很好的照顧，但仍有絕大部分的家屬放棄個(gè)人生活留在醫(yī)院陪伴患病的家人進(jìn)行治療和鍛煉，只陪而不護(hù)。由于中風(fēng)患者的康復(fù)鍛煉存在長期性、艱巨性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，中風(fēng)患者的主要照顧者面對(duì)患者出院后失去專業(yè)照顧而產(chǎn)生焦慮，對(duì)自身能夠很好的獨(dú)自照顧中風(fēng)患者的自信心不足，從而給主要照顧者自身帶來不利影響，進(jìn)一步影響到中風(fēng)患者的家庭治療效果，因此對(duì)主要照顧者進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)具有重要的意義[3]。本研究通過出院前對(duì)主要照顧者進(jìn)行評(píng)估，了解主要照顧者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其提出需要支持的方面，從而有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)主要照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少主要照顧者面對(duì)獨(dú)自照顧中風(fēng)患者的壓力，提高主要照顧者家庭照顧水平，不僅有利于為中風(fēng)患者提供良好的居家康復(fù)環(huán)境，提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，還有利于提高主要照顧者的健康水平[4]。

研究表明，在當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式下，住院期間中風(fēng)患者可以得到良好的專業(yè)照顧，主要照顧者大部分時(shí)間充當(dāng)著陪伴和鼓勵(lì)患者的角色，而面對(duì)出院后獨(dú)自照顧中風(fēng)患者，主要照顧者產(chǎn)生明顯的焦慮癥狀，對(duì)自己信心不足。而在出院前對(duì)主要照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)主要照顧者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥、飲食、康復(fù)鍛煉等方面的培訓(xùn)，不僅提高了主要照顧者家庭照顧的能力，提高其對(duì)于獨(dú)自照顧中風(fēng)患者的自我效能感，還能有效改善其焦慮的心理狀態(tài)，為中風(fēng)患者良好的家庭照顧提供了必要條件。

[1] 焦建余,馮云輝.腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素[J].中國臨床康復(fù),2005,9(17):163-165.

[2] 王才康.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué),2001,7(1):37.

[3] 張亞靈,杜鵑.常用家庭照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)估工具[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2011,25(5):11-12.

[4] 劉臘梅,周蘭姝.老年慢性病患者的家庭照顧者照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8A):67-69.

R473.74

B

1671-8194（2013）28-0236-02