基層糖尿病強(qiáng)化教育管理治療的療效評(píng)估

崔培霞

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 漯河 462600）

基層糖尿病強(qiáng)化教育管理治療的療效評(píng)估

崔培霞

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 漯河 462600）

目的 研究和探索基層糖尿病患者強(qiáng)化教育管理治療的有效模式。方法 用隨機(jī)對(duì)照法，將480例糖尿病患者分為強(qiáng)化教育管理治療組和普通治療組，強(qiáng)化教育管理組采用醫(yī)師與患者一對(duì)一的個(gè)體強(qiáng)化教育指導(dǎo)，包括心理疏導(dǎo)，量化飲食、運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)合理用藥，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與，定時(shí)監(jiān)測(cè)，普通治療組僅進(jìn)行一般性飲食指導(dǎo)，藥物治療，觀察兩組治療前后半年調(diào)查糖尿病知識(shí)積分，病情控制，低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果 強(qiáng)化教育管理組在半年后自控力明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于同期普通組（P＜0.01或P＜0.05），低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用也明顯下降。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化教育管理可明顯提高治療效果，提高患者的自我管理能力，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低了低血糖發(fā)生率，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

糖尿?。换鶎?；強(qiáng)化教育管理；一對(duì)一；醫(yī)療費(fèi)用；社會(huì)效益

目前糖尿病正在蔓延之勢(shì)迅速發(fā)展，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)9000萬(wàn)[1]，糖尿病教育是糖尿病防治中的一個(gè)重要舉措，而我國(guó)糖尿病教育起步較晚，社會(huì)對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，致使糖尿病日益嚴(yán)重威協(xié)國(guó)人的健康，并造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，糖尿病已成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。不論是為了降低糖尿病發(fā)病率還是為了減少糖尿病并發(fā)癥，成功的關(guān)鍵取決于“糖尿病教育”[3]，本觀察通過480例糖尿病患者探索基層糖尿病患者強(qiáng)化教育管理的重要性及教育的有效模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年12月至2012年12月在我院門診或住院的患者，所有患者符合WHO糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)，不論疾病為幾型、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情程度，選用何種治療方法，均在患者自愿并能定期隨訪觀察至少半年的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化教育管理冶療，隨機(jī)分為兩組。

1.2 方法

1.2.1 分組：就診患者隨機(jī)分為兩組“強(qiáng)化教育管理治療癥組”和“普通治療組”，兩組入選時(shí)均詳細(xì)登記其病史及生活習(xí)慣及文化程度，檢查其血糖、血脂、體質(zhì)量、腰圍、糖化血紅蛋白化等指標(biāo)，評(píng)估是否有潛在并發(fā)病及發(fā)生并發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)記錄。

表1 強(qiáng)化教育管理治療組、普通治療組治療半年后血糖、HbA1c等生理參數(shù)比較（）

表1 強(qiáng)化教育管理治療組、普通治療組治療半年后血糖、HbA1c等生理參數(shù)比較（）

與普通治療組比較*P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖餐后2h血糖體質(zhì)量指數(shù)糖化血紅蛋白強(qiáng)化教育管理組2566.42±1.28*8.55±1.77*23.7±1.787.89±1.18*普通治療組2247.03±2.2710.0±2.8823.4±2.059.32±1.93

1.2.2 治療方法：強(qiáng)化教育管理組：每例患者均進(jìn)行一對(duì)一的教育，包括心理的疏導(dǎo)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)治療合理用藥，自我監(jiān)測(cè)，患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓均積極參與和配合，進(jìn)行強(qiáng)化管理的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者日常生活、飲食、監(jiān)測(cè)用藥進(jìn)行全面的管理和督導(dǎo)，若是住院期間，每天查房均要涉及以上內(nèi)容，若是門診就診要求患者每1～2周到醫(yī)院找自己相對(duì)固定就診的醫(yī)師回報(bào)情況并調(diào)整用藥，同時(shí)主管的醫(yī)師和護(hù)士每周進(jìn)行電話督導(dǎo)，強(qiáng)化教育管理至少半年。而普通治療組：醫(yī)師向患者進(jìn)行一般性知識(shí)介紹，發(fā)放健康知識(shí)教育手冊(cè)，開藥治療。

1.2.3 教育者的選擇及管理規(guī)范化：參與糖尿病強(qiáng)化教育管理治療的護(hù)士為本科專門培養(yǎng)的糖尿病專職護(hù)士，外派培訓(xùn)至少半年時(shí)間，醫(yī)師為專業(yè)進(jìn)修內(nèi)分泌糖尿病的醫(yī)師（主治醫(yī)師以上資格），科室有統(tǒng)一的管理模式、路徑步驟，宣傳資料和統(tǒng)一制定的糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷表，改進(jìn)了李冬梅等2003年的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，也按50題的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查積分達(dá)75分以上良好，60分以下為差，糖化血紅蛋白下降1.5-2%良好，下降不足1%為差，血壓，血脂，血糖達(dá)標(biāo)為良好，不達(dá)標(biāo)為差。低血糖發(fā)生率下降為良好，低血糖發(fā)生率增加為差，醫(yī)療費(fèi)用減少為良好，醫(yī)療費(fèi)用增加為差。

1.2.5 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①填寫糖尿病知識(shí)調(diào)查表（由教育管理者對(duì)患者提問并填寫答案，給予打分）；②監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)；③治療前后并發(fā)癥出現(xiàn)情況；④低血糖發(fā)生情況，⑤醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

入組治療半年后強(qiáng)化教育管理治療但患者糖尿病知識(shí)調(diào)查評(píng)分明顯高壓于普通治療者，80%患者積分均超過75分，而普通治療組僅30%達(dá)75分，血脂、血糖、血壓及血紅蛋白平均值場(chǎng)明顯低于普通治療組（P＜0.01），低血糖發(fā)生率減低，患者住院次數(shù)減少，月平均醫(yī)療費(fèi)用減少，并發(fā)癥發(fā)生情況及因強(qiáng)化教育管理半年時(shí)間較短，兩組間無(wú)明顯差異性，但在隨后2年左右的追蹤回訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)過強(qiáng)化教育管理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，強(qiáng)化教育管理的患者平均總費(fèi)用較普通治療組明顯減少，更趨合理性，患者的視野拓寬，治療信心增強(qiáng)，醫(yī)患溝通增加，信任度增加，醫(yī)院也有了穩(wěn)定的病員來(lái)源，減少了醫(yī)療糾紛，取得了較大社會(huì)效益，使醫(yī)患得到了雙贏。兩組指標(biāo)比較見表1、表2。

3 討 論

糖尿病是一慢性終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血壓血脂、血糖控制不良有密切關(guān)系[5]，而這些因素的控制與不良的生活方式等諸多因素的復(fù)合作用所致，因此采取的治療原則亦應(yīng)是綜合性的，糖尿病教育的重要性和必要性也是由糖尿病本身的性質(zhì)所決定[6]。健康教育能幫助慢性?。òㄌ悄虿。┗颊邔W(xué)習(xí)自我管理知識(shí)、技能和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病自信心的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育被視為糖尿病管理中必不可少的組成部分，而不是對(duì)治療的補(bǔ)充[7]。加強(qiáng)糖尿病教育管理能改善患者的“無(wú)知”狀況，自覺的控制飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物治療，自覺地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，這是長(zhǎng)期有效控制病情的基礎(chǔ)，是糖尿病治療的基本環(huán)節(jié)，糖尿病基本識(shí)識(shí)雖然是患者能夠進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)，但掌握知識(shí)并不等同于掌握技能，患者如何通過學(xué)習(xí)糖尿病的自我管理，將這些行為融入日常生活之中，起著關(guān)鍵性作用[8]，行為改變是患者有效自我管理的關(guān)鍵.本觀察總結(jié)：基層強(qiáng)化糖尿病教育管理的過程中受文化程度及患者自身素質(zhì)的影響，如果以集體授課為主的方式效果很不理想，必須采取面對(duì)面近距離的單獨(dú)的一對(duì)一性指導(dǎo)，這樣傳遞給患者的糖尿病知識(shí)更具有針對(duì)性，使患者得到更具個(gè)體化治療。參與強(qiáng)化教育管理的患者在每次與主管醫(yī)師接觸和溝通時(shí)至少30～40min，包括飲食、運(yùn)動(dòng)處方、心理疏導(dǎo)，糖尿病的基本防治知識(shí)及疾病特點(diǎn)，使患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生高度的信任度，愿意把自己的一切情況及時(shí)向醫(yī)師回報(bào)，使患者在整個(gè)治療過程中保持心情舒暢，從醫(yī)情強(qiáng)，這是強(qiáng)化教育管理成功的主要前提，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化教育管理指導(dǎo)是基層醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化教育管理和治療的最主要方式。糖尿病教育不僅是一門藝術(shù)，還是一門羽翼待豐的科學(xué)。糖尿病教育是糖尿病治療的基石，但也是一個(gè)系統(tǒng)工程。目前國(guó)內(nèi)糖尿病教育，特別是基層極其不規(guī)范，專業(yè)人士缺乏，沒有系統(tǒng)教育的教材，一些教育過于知識(shí)化、專業(yè)化，不能起到良好的效果。面對(duì)我國(guó)目前龐大的糖尿病患者及代謝異常的糖尿病高危人群，糖尿病教育的模式，以及關(guān)于糖尿病教育成本效益評(píng)估還有待深入研究。

表2 強(qiáng)化教育管理治療組與普通治療組，治療前后低血糖發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用比較

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[2] 蔣琳,黃曉萍,陳慧,等.我國(guó)糖尿病教育模式的轉(zhuǎn)向與多元化管理[J].中國(guó)糖尿病雜志,2010,18(7):551-553.

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1671-8194（2013）28-0295-02