銀屑病性關(guān)節(jié)炎的心理分析與護(hù)理對策

王 蔚 孫 碩 高淑新 宋麗娟

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

銀屑病性關(guān)節(jié)炎的心理分析與護(hù)理對策

王 蔚 孫 碩 高淑新 宋麗娟

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

目的 探討銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者（PA）的心理特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理對策。方法 經(jīng)Zung氏焦慮、抑郁自評量表調(diào)查61例PA患者心理狀況，并將其分為兩組，對照組30例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組31例，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 入院時兩組61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。出院時兩組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯低于入院前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)對患者的心理行為護(hù)理對緩解患者焦慮、抑郁具有重要意義。

銀屑病；關(guān)節(jié)炎；心理特點(diǎn)；護(hù)理

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（Psoriatic arthritis，PA）患者因皮損嚴(yán)重、關(guān)節(jié)受累，致殘率相對較高。早期治療并加強(qiáng)護(hù)理對改善患者愈合具有重要意義[1]。2008年6月至2011年6月期間，筆者對31例PA患者心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，并根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，獲得了明顯護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年6月至2011年6月于我院住院診治的61例PA患者為研究對象。61例患者均符合銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，類風(fēng)濕因子檢查陰性，經(jīng)受累關(guān)節(jié)X線確診有關(guān)節(jié)間隙變窄等陽性改變。隨機(jī)將61例分為兩組，觀察組31例，男22例，女9例；年齡16～64歲，平均（38.9 ±10.2）歲；其中單關(guān)節(jié)受累18例，對稱性多關(guān)節(jié)受累6例，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累7例。對照組30例，男21例，女9例；年齡17～65歲，平均（38.6±10.5）歲；其中單關(guān)節(jié)受累17例，對稱性多關(guān)節(jié)受累7例，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累6例。兩組均排除合并心肺疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他自身免疫系統(tǒng)疾病患者，兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 調(diào)查方法

分別于入院時、出院時由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的2名調(diào)查人員指導(dǎo)患者自行填寫Zung氏焦慮自評量表、抑郁量表（SAS、SDS）以了解患者心理狀況。患者在被調(diào)查前已了解量表中每個問題并能正確填寫，填寫完畢后由專業(yè)人員立即逐項檢查，對缺項或未按要求填寫的項目及時糾正。兩量表均各有20個項目，每個項目四級評分，各項目總分乘以1.25并取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分超過50即表示有焦慮情緒，其中50～60分表示輕度焦慮，60～70分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分超過50即表示有抑郁情緒，其中50～60分表示輕度抑郁，60～70分表示中度抑郁，70分以上表示重度抑郁[3]。

1.3 護(hù)理方法

對照組30例患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如向患者講解服藥方法、注意事項；保持床單清潔干燥；避免用力抓撓皮膚；指導(dǎo)合理飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理外依據(jù)心理調(diào)查結(jié)果另行相應(yīng)心理行為護(hù)理干預(yù)：①集體心理護(hù)理：建立病友交流會，增加患者之間的相互溝通與交流；發(fā)放PA相關(guān)知識宣傳傳單，舉辦PA相關(guān)知識學(xué)術(shù)講座，提高患者對PA的認(rèn)識與了解；②個體心理護(hù)理：依據(jù)患者調(diào)查結(jié)果了解其主要存在的心理問題，并個別指導(dǎo)患者、重點(diǎn)護(hù)理以矯正患者存在的各項不良心理及極端行為。對焦躁不安、焦慮情緒中重度患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、聆聽音樂、學(xué)習(xí)太極拳、瑜伽等以放松心情，同時可進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松鍛煉。對中重度抑郁、不愿參加公共活動、進(jìn)入公共場所患者，讓患者及家屬了解PA無傳染性，多鼓勵并動員患者家屬支持患者，給患者以溫暖與關(guān)懷[4]。對重度焦慮、重度抑郁患者還可經(jīng)患者家屬同意請心理醫(yī)生會診并進(jìn)行相應(yīng)藥物及心理支持治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者入院時、出院時SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分變化情況經(jīng)SPSS15.0軟件行t檢驗，P＜0.05表示兩組間差異明顯。

2 結(jié) 果

入院時兩組61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。出院時兩組SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯低于入院前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前認(rèn)為銀屑病性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因主要與遺傳因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、代謝障礙等有關(guān)，其中神經(jīng)精神因素所占比重較大[5，6]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證實，40%銀屑病患者在焦慮時更易病情加重、出現(xiàn)皮損、關(guān)節(jié)炎等癥狀?；颊哌^分緊張等心理因素可促進(jìn)體內(nèi)P物質(zhì)釋放，刺激皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞快速增殖并誘發(fā)或加重銀屑病[7]。在本研究中，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。這提示我們PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。由于不良心理直接影響患者病情的穩(wěn)定及治療效果，而治療效果不佳可導(dǎo)致更差心理狀況，這個惡性循環(huán)往復(fù)將從身體、心理兩個方面對患者造成更嚴(yán)重影響。因此，必須重視PA患者的心理狀況，了解PA患者心理狀況后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對治療PA具有重要意義。

表1 入院時、出院時兩組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較()

注：與入院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別SAS標(biāo)準(zhǔn)分SDS標(biāo)準(zhǔn)分入院時出院時入院時出院時觀察組（n=31）65.4±14.348.6±17.8*△63.2±11.947.3±15.4*△對照組（n=30）66.1±14.557.7±15.6*63.6±12.355.4±12.2*

本研究從集體心理護(hù)理及個體心理護(hù)理兩個方面對PA患者進(jìn)行了心理行為干預(yù)。其中集體心理護(hù)理一方面重點(diǎn)加強(qiáng)患者之間的溝通與交流，以改善患者的人際交往關(guān)系，提高患者的社會參與意識、改善自卑、焦慮、疑懼等心理。另一方面從舉辦知識講座、發(fā)放傳單等方式提高患者對PA的認(rèn)識與了解，以更好地認(rèn)識疾病，消除因不了解疾病而產(chǎn)生的恐懼與擔(dān)憂。而個體心理護(hù)理則針對患者主要存在的心理障礙進(jìn)行個性化指導(dǎo)與護(hù)理，在指導(dǎo)患者自我放松、緩解不良情緒的同時盡可能動員患者的社會支持系統(tǒng)以幫助患者盡早糾正不良心理行為、更好地適應(yīng)社會、參與社交。從調(diào)查結(jié)果可以看出，給予相應(yīng)心理行為護(hù)理干預(yù)的觀察組焦慮、抑郁情緒較對照組有更為明顯的改善，這提示出根據(jù)患者存在的不良心理狀況進(jìn)行針對性心理行為干預(yù)能明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，這對緩解PA患者癥狀體征、提高PA患者治療療效將起到重要作用。

總之，PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)對患者的心理行為護(hù)理對緩解患者焦慮、抑郁具有重要意義。

[1] Alan M,Neil JK,Craig AE,et al.Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis:Section 4.Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents[J].J Am Academy of Dermatology,2009,61(3):451-485.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:759.

[3] 李玉華,胡英,謝繼璜,等.80例重癥銀屑病患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,13(2):174-175.

[4] 馮占芹,顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].皮膚與性病,2009,2(31):5-6.

[5] 陽美艷.心理護(hù)理在銀屑病患者治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(15):138-139.

[6] 蔡碧珊,王曉華,陳文靜,等.59例銀屑病患者的心理特征分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,2(4):85-86.

[7] 李玉華,胡英,謝繼璜,等.80例重癥銀屑病患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,13(2):174.

Analysis of Psychological Characteristics of Psoriasis Arthritis Patients and Measures of Psychological Care

WANG Wei, SUN Shuo, GAO Shu-xin, SONG Li-juan
(Department of Orthopedic, the Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective To explore psychological characteristics of psoriasis arthritis (PA) patients and measures of psychological care. Methods 61 PA patients were investigated by Zung’s anxiety self-assessment scale (SAS) and Zung’s depression self-assessment scale (SDS), and randomly divided into two groups: the control group (n=30), given by general nursing; the observation group (n=31), given by psychological nursing intervention additionally. Results The anxiety incidence and depression incidence in both groups was 100.0% on admission. Compared with the anxiety incidence and depression incidence on admission, there were significantly decrease of them on charge from hospital (P＜0.05), and there was obvious difference between two groups on the anxiety incidence and depression incidence on charge from hospital (P＜0.05). Conclusion There are prevalent anxiety and depression on PA patients. Psychological nursing interventions make an important role on alleviate of anxiety and depression on PA patients.

Psoriasis; Arthritis; Psychological characteristics; Nursing

R473

B

1671-8194（2013）26-0279-02