精神病患者猝死的臨床分析

鄭廣翔

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

精神病患者猝死的臨床分析

鄭廣翔

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 研究精神科住院患者發(fā)生猝死的臨床特征，以此來降低住院精神病患者發(fā)生猝死的概率，有效的降低醫(yī)療糾紛。方法 我院對2010年5月至2012年5月間進行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進行回顧性分析，用以降低住院精神病患者的猝死率。結果 本文所選的精神病患者發(fā)生猝死患者的數(shù)量為同一時期死亡患者的32.1%，所有患者均服用過抗精神病藥物。結論 所有發(fā)生猝死的精神病患者均食欲較差，進食較少，同時患有軀體疾病，這是導致精神科住院患者發(fā)生猝死的主要原因，同時也應該受到醫(yī)護人員的高度重視。

精神病患者；猝死；臨床分析

猝死是指死亡前的24h內未表現(xiàn)出任何先兆，而出現(xiàn)的非預期性死亡。猝死可見于健康的正常人，也可以出現(xiàn)在住院的精神病患者，一旦出現(xiàn)，就會導致嚴重的不良后果[1]。我院對2010年5月至2012年5月間進行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院對2010年5月至2012年5月間進行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進行回顧性分析，其中16例為男性，2例為女性；年齡在20～67歲之間，平均為44.5歲，患者的患病時間在3d～3年之間不等，平均為1.5年；曾有過1～2次的住院史，平均為1.5次；每次住院時間在1～1217d之間，平均為211.9d。

1.2 方法

對我院2010年5月至2012年5月間進行診治的18例住院精神病患者發(fā)生猝死的臨床資料進行回顧性分析，并進行總結，用以降低住院精神病患者的猝死率。所有患者用藥時均應用一種藥物，其中有8例患者給予100～600mg/d的氯丙嗪進行治療，8例患者給予100～300mg/d的氯氮平進行治療，還有2例患者給予8mg/d的奮乃靜治療。

2 結 果

本文所選的18例精神病患者發(fā)生猝死的數(shù)量為同一時期死亡患者的32.1%。其中16例為精神分裂癥，2例為酒精所致的精神障礙。經(jīng)詢問病例，4例患者曾有過高血壓，2例患者入院時血壓為150/100mmHg，其余患者均身體健康，過去無心血管系統(tǒng)疾病病史，在住院治療期間進行常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)，1例患者為心音強弱不等及心律不齊，4例患者為竇性心動過速。所選患者在猝死前的主訴中發(fā)現(xiàn)，2例患者有腹瀉癥狀，6例患者進食較差，2例患者鼻塞流涕，其余患者主訴無異常?；颊甙l(fā)生猝死的時間以及搶救的過程：有16例患者發(fā)生猝死是在夜間2～7時，處于睡眠狀態(tài)中，當發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)無心跳和呼吸體征，進行搶救復蘇后無效死亡，2例患者是在娛樂區(qū)活動時突然倒地，面色蒼白，口唇青紫，經(jīng)過30min的積極搶救，無效最終死亡。

3 討 論

精神病患者發(fā)生猝死的概率相對較高，國內學者伍鳳生報道精神病發(fā)生猝死占同期死亡患者的14%，本文作者統(tǒng)計的值為32.1%，出現(xiàn)差異可能與每個醫(yī)院收治患者的情況、管理水平以及醫(yī)療水平有一定的關系。這應該得到醫(yī)院精神科工作的高度重視。本文所選的患者男性較多，這與本院設置的女性病床相對較少相關。有關猝死發(fā)生的原因，說法不一致，很多學者認為可能是由于服用抗精神病藥物導致的患者傳導阻滯或者心律紊亂[2，3]。本文所選的患者中有4例患者在猝死前出現(xiàn)心律不齊或者心動過速，這符合上述的觀點，同時認為一些患者出現(xiàn)猝死主要與某些藥物對心臟的毒副作用相關。因而，在對精神病患者進行藥物治療時注意對其心臟進行監(jiān)護，定期進行心電圖檢查。對于心血管方面的相關疾病積極進行診治，死亡前有6例患者飲食不佳，2例出現(xiàn)腹瀉癥狀，對于患者主訴的不適癥狀要給予高度的重視，加強實驗室檢查及體格檢查?；加芯窦膊〉幕颊叱３霈F(xiàn)拒水、拒食以及饑飽無規(guī)律的表現(xiàn)，臨床醫(yī)師不可只注重患者的精神癥狀，同時還要關注患者的電解質是否均衡，如出現(xiàn)缺鉀現(xiàn)象，可引起心律失常，進而出現(xiàn)猝死癥狀[4]。猝死多見于用藥治療的第1個月，這與謝帆等學者報道的猝死多發(fā)生在住院3個月內基本一致，因此在初期治療階段，藥物劑量不宜過大，更不要過快，盡量服用單一藥物。當服用精神科藥物出現(xiàn)錐體外系反應及心臟毒性反應等猝死誘因時，要密切觀察患者的各項指標，以便及時進行調整。如條件允許，還要考慮到應用新型抗精神病藥物。對患者用藥后的反應進行密切觀察，注重對藥物毒副反應的處理。雖然應用的是治療量，也應注意對患者的不良反應進行觀察，定期對各項生命體征進行監(jiān)測，特別是血壓，出現(xiàn)低血壓是導致猝死最常見的原因[5]。對于同時存在高血壓的患者要口服降壓藥物，如有必要可進行轉院或者會診治療，盡量降低精神病患者由于軀體疾病的原因而死亡。精神病患者出現(xiàn)猝死的時間多在夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強有關，也可能與呼吸、心跳、血液粘滯性增加以及血流緩慢相關，這些都會引起心腦血管疾病的發(fā)生，易引發(fā)心腦血管栓塞等并發(fā)癥。有學者研究指出，抗精神病藥物引起猝死的概率明顯升高，這主要與心臟受到藥物的影響有關。這就提示夜班的人員要細心觀察患者的睡眠情況，加強對患者的巡視，具體包括呼吸、面色、睡姿，對于蒙頭睡眠者，要將被褥掀開，這樣有助于觀察，必要時可采取積極的搶救措施。

綜上所述，所有發(fā)生猝死的精神病患者均食欲較差，進食較少，同時患有軀體疾病，這是導致精神科住院患者發(fā)生猝死的主要原因，同時也應該受到醫(yī)護人員的高度重視。

[1] 李翠芝.住院精神病患者猝死的臨床分析及預防[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(14):56-57.

[2] 夏忠虎.住院精神病患者11例猝死分析[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(12):429-430.

[3] 曹玉艷.精神科22例住院患者猝死因素分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(4):716-717.

[4] 李盛夏,金善玉.139例住院精神病患者的死亡分析[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(17):1864-1865.

[5] 馬玉紅,鄭殿華,李大軍.49例住院精神病患者猝死的病例探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(2):526-527.

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1671-8194（2013）26-0226-02