28例產(chǎn)褥期精神病患者的臨床診治分析

徐 淼

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

28例產(chǎn)褥期精神病患者的臨床診治分析

徐 淼

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的 研究產(chǎn)褥期婦女出現(xiàn)精神疾病的原因、臨床特點(diǎn)以及相應(yīng)的防治措施。方法 選擇28例產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神病的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，采取有效的治療措施后，觀察其臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)心理治療、藥物治療以及對(duì)癥治療等措施后，24例患者痊愈或者臨床癥狀明顯改善，4例有所緩解。結(jié)論 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)生于育齡期婦女，患者多有家族史、性格內(nèi)向或者病前負(fù)性生活的情況，臨床表現(xiàn)多種多樣，對(duì)其進(jìn)行心理治療、藥物治療及對(duì)癥治療，臨床效果較為顯著，短期內(nèi)可看到療效，有效的預(yù)防產(chǎn)褥期精神病的出現(xiàn)，這得到了醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)的廣泛關(guān)注。

產(chǎn)褥期；精神??；臨床診治

產(chǎn)褥期精神病也稱為產(chǎn)后精神障礙，主要是指產(chǎn)褥期的孕婦由于多種原因引起的精神障礙，多在產(chǎn)后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，患病時(shí)間短，預(yù)后較好。我院選擇28例產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神病的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析治療后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月至2012年4月間診治的28例產(chǎn)褥期出現(xiàn)精神病的患者，10例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡在20～35歲，平均為25.6歲；文化水平：1例在大專文化以上，9例為高中或者中專，17例為初中，1例為小學(xué)以下；職業(yè)：14例為農(nóng)民，10例為工人，2例為干部，2例其他職業(yè)者；病前性格：19例性格內(nèi)向，6例性格外向，3例性格為中間。家族史：有6例患者精神病家族史為陽(yáng)性。

1.2 發(fā)病因素

①生物學(xué)因素：產(chǎn)后的內(nèi)分泌出現(xiàn)很大的改變，雌孕激素快速下降，約在產(chǎn)后一周恢復(fù)到孕前值[1]。性腺改變：產(chǎn)后腦垂體及胎盤快速退縮，絨毛膜激素快速降低導(dǎo)致孕酮分泌障礙，這些都可能引起精神疾病。②社會(huì)心理因素：6例婆媳關(guān)系不融洽，5例為對(duì)胎兒性別不滿意，3例家庭經(jīng)濟(jì)困難，1例為嬰兒死亡。2例是由于擔(dān)心嬰兒沒人照顧，胎兒出生時(shí)狀態(tài)不佳，還有1例是由于丈夫漠不關(guān)心。分娩本來(lái)就是對(duì)心理及生理的雙重刺激，分娩會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)負(fù)性生活事件的抵御能力降低，如果沒有家人的關(guān)心和幫助，特別容易出現(xiàn)產(chǎn)褥期精神病。③傳統(tǒng)習(xí)慣：我國(guó)有一個(gè)習(xí)慣俗稱坐月子，就是說(shuō)分娩過(guò)后要在家靜養(yǎng)1個(gè)月，這段時(shí)間內(nèi)不可以看書、看電視，更不允許出門，這樣使得產(chǎn)婦不能與人交流。

1.3 臨床癥狀

產(chǎn)褥期的精神癥狀種類多樣，臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜，很難清楚的分出疾病的類型，本文所選的患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為以下類型：①抑郁狀態(tài)：本文所選的患者中共有10例表現(xiàn)為這種癥狀，占35.7%，疾病特點(diǎn)為早期發(fā)病，對(duì)出現(xiàn)在產(chǎn)后的第4d～2周內(nèi)，此病與心理因素有顯著的相關(guān)性，臨床主要表現(xiàn)為：傷感、苦悶、情緒低落，極度擔(dān)心嬰兒的健康情況，不愿與人交流，嚴(yán)重時(shí)甚至怕別人傷害嬰兒，進(jìn)而自己將嬰兒殺害。②精神分裂癥狀：本文共有6例患者有此表現(xiàn)，占21.4%，多在產(chǎn)后的2～3周出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為：自笑、自語(yǔ)，有片斷妄想、大喊大叫、傷人損物、意志減退等表現(xiàn)。③癔癥樣發(fā)作：本文共有5例有這種表現(xiàn)，占17.9%，可表現(xiàn)為軀體不適、情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)及痙攣發(fā)作。④躁狂狀態(tài)：本文共有4例，占14.3%，，多于產(chǎn)后1～2周出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為：興奮多話、情緒高漲、睡眠減少、精力充沛、晝夜忙碌不停、自我評(píng)價(jià)過(guò)高[2]。⑤感染性精神病：本文共有3例，占10.7%。臨床主要表現(xiàn)為自言自語(yǔ)、錯(cuò)覺、定向障礙、焦慮、意識(shí)清晰度下降、行為紊亂、高熱，最高時(shí)體溫高達(dá)39～40℃，，進(jìn)行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：WBC（1.5～2.0）×109/L。N：0.75～0.85。L：0.4～0.6。⑥腦器質(zhì)性綜合征：本文有1例，占3.57%，臨床主要表現(xiàn)為注意渙散、譫妄狀態(tài)、定向不良，興奮不安，猶豫不決，心境多變，失眠等。

1.4 治療與療效

1.4.1 藥物治療

①抑郁狀態(tài)選用75～150mg阿米替林、20mg氟西汀、20mg帕羅西汀。②精神分裂癥狀態(tài)給予150～350mg氯丙嗪、100～350mg氯氮平、100～300mg喹硫平、10～20mg氟哌啶醇。③躁狂狀態(tài)給予150～350mg氯丙嗪、100～300mg氯氮平、100～300mg碳酸鋰。④癔癥樣發(fā)作給予5.0mg地西泮、100～300mg氯丙嗪、100～400mg舒必利。⑤感染性精神病選用150～350mg抗生素、氯丙嗪。⑥腦器質(zhì)性綜合征選用200～350mg氯丙嗪。

1.4.2 心理治療

本文所選的患者均進(jìn)行了心理治療，主要針對(duì)個(gè)別心理了解、撫養(yǎng)孩子教育及婚姻治療等，患者出院后要由社區(qū)醫(yī)師跟蹤服務(wù)，幫助其盡快適應(yīng)家里的生活[3]。根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)性，制定相應(yīng)的心理治療方案，同時(shí)指導(dǎo)家人及朋友對(duì)其進(jìn)行幫助，提高其自我價(jià)值能力，尤其是丈夫和父母的支持和幫助，這對(duì)患者更加重要。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)心理治療、藥物治療以及對(duì)癥治療等措施后，24例患者痊愈或者臨床癥狀明顯改善，4例有所緩解。

3 討 論

本病的發(fā)病原因還未明確，可能與遺傳因素有關(guān)，主要為家族有陽(yáng)性病史的患者。婦女從妊娠開始到分娩需要體驗(yàn)一次情感及身體的強(qiáng)烈改變，這也是對(duì)心理及生理的一次考驗(yàn)。再加上女性的神經(jīng)較為敏感，特別是經(jīng)歷了妊娠分娩的產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)產(chǎn)褥期精神病。產(chǎn)褥期精神病會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良的影響，甚至影響到家庭與社會(huì)的穩(wěn)定。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期精神病患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，臨床效果較為顯著。

綜上所述，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)生于育齡期婦女，患者多有家族史、性格內(nèi)向或者病前負(fù)性生活的情況，臨床表現(xiàn)多種多樣，對(duì)其進(jìn)行心理治療、藥物治療及對(duì)癥治療，臨床效果較為顯著，短期內(nèi)可看到療效，有效的預(yù)防產(chǎn)褥期精神病的出現(xiàn)，這得到了醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)的廣泛關(guān)注。

[1] 潘燕英.205例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)心理狀態(tài)與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(4):85-86.

[2] 鄧金蓮,胡惠華.腦外傷致精神障礙72例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):458.

[3] 潘朝霞,余秋梅.98例產(chǎn)后精神障礙的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(17):2165.

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1671-8194（2013）26-0219-02