股骨粗隆間骨折用股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療的臨床觀察

吳云祥

（五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東 五華 514400）

股骨粗隆間骨折用股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療的臨床觀察

吳云祥

（五華縣人民醫(yī)院骨科，廣東 五華 514400）

目的 評價股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療分析總結(jié)嚴(yán)重股骨粗隆間骨折的治療方法及其手術(shù)效果。方法 通過使用股骨近端鎖定鋼板（LCP）治療股骨粗隆間骨折39例。結(jié)果 骨折3～6個月愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，取得顯著療效。結(jié)論 該方法具有良好的臨床價值，值得推廣。

股骨骨折；鎖定鋼板；手術(shù)治療

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨科疾病，患者多因外傷所導(dǎo)致骨折疾病發(fā)生?；颊叩呐R床表現(xiàn)有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。下肢短縮及外旋畸形明顯，可達(dá)90°[1-3]。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進行分型。股骨粗隆間骨折的癥狀與股骨頸骨折相似，但后者局部疼痛、腫脹、功能喪失、患肢縮短等較前者輕，患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，一般在45°～60°之間。治療患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法[4-6]。股骨近端鎖定鋼板（LCP）手術(shù)治療可對患者骨折部位進行固定，保持患者骨折部位的穩(wěn)定性，治療效果明顯。為評價股骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療分析總結(jié)嚴(yán)重股骨粗隆間骨折的治療方法及其手術(shù)效果，筆者2008年2月至2012年2月對筆者所在醫(yī)院治療的39例股骨粗隆間骨折患者資料進行分析，所有患者均應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板（LCP）進行治療，結(jié)果顯示患者的骨折3～6個月愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者2008年2月至2012年2月對筆者所在醫(yī)院治療的39例股骨粗隆間骨折患者資料進行分析，所有患者中21例患者為女性，18例患者為男性，患者的年齡情況為32～90歲，中位61.7歲。4例患者因跌落傷導(dǎo)致骨折發(fā)生，14例患者為交通意外導(dǎo)致骨折，21例患者為摔傷導(dǎo)致骨折發(fā)生。所有患者均根據(jù)Evans方式對患者骨折情況進行分型分型，結(jié)果顯示，5例患者為Ⅳ型，15例患者為Ⅲ型，12例患者為Ⅱ型，7例患者為Ⅰ型。并應(yīng)用Singh對患者的骨情況進行分析，結(jié)果顯示，3例患者為2級，12例患者為3級，21例患者為4級，3例患者為5級。39例患者中多數(shù)患者都合并有身體其他部位的外傷，治療情況不在本組資料中研究。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進行股骨近端鎖定鋼板（LCP）固定手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)麻醉選用全醉或硬膜外持續(xù)麻醉方式進行麻醉，患者的體位選擇仰臥位進行手術(shù)治療，患者的骨折部位的臀部應(yīng)用輔料進行墊高處理。首先在X線C形臂機操作下進行前期的手法復(fù)位治療，通過檢查認(rèn)為治療效果理想后再進行手術(shù)治療。切口選擇在患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)進行切口手術(shù)，暴露患者的骨折部位后實施近端鎖定鋼板（LCP）固定治療。手術(shù)治療期間應(yīng)用X線C形臂機對患者的治療情況進行觀察，以了解手術(shù)治療情況，固定手術(shù)結(jié)束后對其傷口進行徹底地清洗，并在留置引流之后縫合患者的切口部位。患者手術(shù)治療后給予其應(yīng)用抗生素進行預(yù)防感染治療，患者手術(shù)治療早期即可進行肢體鍛煉，可先進行患者肢體遠(yuǎn)端的鍛煉，患者手術(shù)之后21d即可進行拄拐后活動鍛煉，患者骨折愈合之后才可自行進行行走。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后出院時均留下詳細(xì)聯(lián)系方式以便進行隨訪工作，對患者隨訪的時間為7～12個月，所有患者隨訪的主要檢查為進行X線檢查儀了解患者骨折愈合情況，并對患者隨訪情況進行分析，應(yīng)用Harris[3]標(biāo)準(zhǔn)對患者情況進行分析，所有患者評分結(jié)果為8例患者評分結(jié)果為良，分值為80～89分，31例患者評分結(jié)果為優(yōu)，分值均≥90分。結(jié)果顯示，骨折3～6個月愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%，取得顯著療效。

3 討 論

Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位；Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨距完整；Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距被破壞，有移位，常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折；Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折，股骨距被破壞患者多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走[7-9]。

下肢短縮及外旋畸形明顯，可達(dá)90°。粗隆間骨折非手術(shù)治療難以解剖復(fù)位，致殘率較高，長期臥床誘發(fā)心腦血管意外等是其主要的死亡原因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于能耐受手術(shù)且能達(dá)到骨折復(fù)位滿意的患者手術(shù)為首選[10-12]。手術(shù)治療的目的是對復(fù)位后粗隆間骨折進行牢固穩(wěn)定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復(fù)，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及病死率。鎖定鋼板系統(tǒng)最薄弱的部位不在釘板界面，而在于鋼板本身，只要復(fù)位良好，鋼板有足夠強度，股骨近段LCP就有可能達(dá)到甚至超過DHS的軸向抗壓力作用。骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布，提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用，為早期下床負(fù)重鍛煉提供了理論依據(jù)[13，14]。

綜上所述，通過應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板（LCP）手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的治療效果理想，其方法具有良好的臨床價值，值得推廣。

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