陰式子宮手術(shù)的臨床分析

高鳳玲

（吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132000）

陰式子宮手術(shù)的臨床分析

高鳳玲

（吉林市昌邑區(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132000）

目的 探討陰式子宮手術(shù)的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2013年2月期間的行子宮手術(shù)的患者30例，分為陰式治療與經(jīng)腹子宮切除手術(shù)兩組，每組各15例，觀察兩組在手術(shù)時間、手術(shù)住院時間、術(shù)中出血、排氣時間等多方面的表現(xiàn)情況，更好的總結(jié)陰式子宮手術(shù)的總體情況。結(jié)果 通過對兩組療效的觀察，其中在手術(shù)時間的表現(xiàn)上，陰式組30～125min。經(jīng)腹組為38min～2h；術(shù)中出血的表現(xiàn)上，陰式組約50～450mL；經(jīng)腹組約100～500mL；在排氣時間的表現(xiàn)上，手術(shù)均采取硬膜外麻醉。從術(shù)后24h為界，陰式組24h內(nèi)恢復(fù)17例，24～48h恢復(fù)13例，經(jīng)腹組24h內(nèi)恢復(fù)4例，24～48h恢復(fù)12例，48h以上恢復(fù)14例。結(jié)論 采用陰式治療子宮手術(shù)，是一種相對好的切除手術(shù)，能縮短手術(shù)時間，減少出血量，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間相對快，是一種理想的手術(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

陰式子宮手術(shù)；切除；療效觀察

從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況來看，子宮切除術(shù)的不斷創(chuàng)新取得了一定的發(fā)展空間，尤其是在采用陰式子宮手術(shù)的帶動下，更好的減少了患者的各種痛苦，對于提高整體效能以及手術(shù)的成功率等方面都有著十分重要的作用，本研究將圍繞陰式子宮手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)的整體比較，觀察陰式子宮手術(shù)的優(yōu)越性。選取我院2012年1月至2013年2月期間的行子宮手術(shù)的患者30例，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年2月期間的行子宮手術(shù)的患者30例，隨機(jī)分為陰式組合經(jīng)腹組各15例。其中，陰式組15例患者中，年齡33～58歲，平均年齡38.7歲，其中，子宮肌瘤6例，子宮肌腺病5例，重度慢性宮頸炎7例，重度功血9例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫3例。子宮肌瘤最大16cm×15cm×12cm，最小7cm×8cm×6cm；經(jīng)腹組15例中，年齡29～56歲，平均年齡39.7歲，其中，子宮肌瘤9例，子宮肌腺病3例，重度慢性宮頸炎5例，重度功血8例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫5例。子宮肌瘤最大14cm×13cm×11cm，最小6cm×7cm×6cm。

1.2 方法

在陰式子宮手術(shù)的運(yùn)用中，采用相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)，患者的外陰、陰道消毒、陰道拉鉤等都暴露在外，并將陰道穹隆充分暴露，并注入水墊，就是采用1∶1200腎上腺素生理鹽水混合液在陰道穹隆周圍陰道黏膜下注射80～100mL，使陰道黏膜輕度水腫[1]。陰式婦科手術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌早期、宮頸癌、子宮脫垂等患者，尤其是一些肥胖、瘢痕體質(zhì)的患者更適合這種術(shù)式[2]。第一，環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的黏膜；第二個是鉗夾切斷子宮動脈；第三個是充分的剪開闊韌帶的前、后葉；第四個是翻出子宮之后，做斷以后兩側(cè)宮角是雙重結(jié)扎，一般是先扎一層，這是拽著的，第二個線一定要扎緊還一個是鉗夾切斷子宮動脈。最后要止血。用帶線的固有韌帶拉鉤鉗或直角鉗，完全鉤住右側(cè)卵巢固有韌帶，打結(jié)阻斷韌帶血液循環(huán)，在結(jié)的左側(cè)再次鉗夾固有韌帶，剪斷、縫扎，防止出血。子宮右側(cè)完全游離。右側(cè)方向推牽宮體，同樣方法處理左側(cè)園韌帶輸卵管及卵巢固有韌帶。卵巢腫瘤或不保留卵巢時，斷離骨盆漏斗韌帶，縫扎。整個宮體游離。經(jīng)陰道取出宮體及瘤體組織，若瘤體或子宮過大，可如削蘋果似地經(jīng)陰道取出。通過采用這種陰式的方法應(yīng)用，能有效的改善子宮的手術(shù)治療效果，尤其是在一些身體素質(zhì)相對較差的患者來說，采用這種方式能收到更好的效果。

2 結(jié) 果

通過對兩組療效的觀察，其中在手術(shù)時間的表現(xiàn)上，陰式組30～125min。經(jīng)腹組為38min～2h；術(shù)中出血的表現(xiàn)上，陰式組約50～450mL；經(jīng)腹組約100～500mL；在排氣時間的表現(xiàn)上，手術(shù)均采取硬膜外麻醉。從術(shù)后24h為界，陰式組24h內(nèi)恢復(fù)17例，24～48h恢復(fù)13例，經(jīng)腹組24h內(nèi)恢復(fù)4例，24～48h恢復(fù)12例，48h以上恢復(fù)14例。

3 討 論

從本研究的整體效果來看，無論是從哪一項(xiàng)指標(biāo)的檢測，陰式子宮手術(shù)是一種很理想的治療方式，尤其是手術(shù)時間短、出血量少，尤其是能在一定的空間內(nèi)進(jìn)行技術(shù)性的操作，打破視野小、照明差等因素的影響，能收到良好的效果。

在目前的一些子宮切除手術(shù)來看，不同的手術(shù)要針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行考慮，尤其是身體素質(zhì)、并發(fā)癥等多種不同形式狀況下，更要思考多方面的手術(shù)技術(shù)跟進(jìn)，從當(dāng)前的整體發(fā)展來看，陰式子宮手術(shù)是一種相對理想的手術(shù)方式。因此，要針對手術(shù)實(shí)行的各個環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)化的分析，形成手術(shù)治療的每一個關(guān)鍵點(diǎn)構(gòu)建良好，并減少不良因素的出現(xiàn)，都將有重要的意義。從與經(jīng)腹手術(shù)的對比來看，陰式手術(shù)需要全面、系統(tǒng)化的技術(shù)操作，是一項(xiàng)技術(shù)要求較高，手術(shù)要求嚴(yán)的技術(shù)過程，尤其是要思考手術(shù)中的更多的因素，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；剖腹產(chǎn)、結(jié)扎術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥的也可經(jīng)陰道手術(shù)[3,4]。由于陰道空間的大小受到局限，要具備良好的手術(shù)操作技巧、器械特點(diǎn)及良好照明條件；陰式手術(shù)患者采取截石位，對于中老年、肥胖高血壓患者，術(shù)前一定要監(jiān)測血黏度及心腦血管疾患等合并癥。術(shù)后采用按摩下肢5～10min等預(yù)防措施，防止靜脈血栓形成。通過這種技術(shù)的全面運(yùn)用，其中在手術(shù)的整體護(hù)理中，要實(shí)行人性化的護(hù)理措施，及時針對陰式子宮手術(shù)采取相應(yīng)的治療方式，在設(shè)備選用、不同身體狀況等多方面都能有系統(tǒng)化的管理，并防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少婦科病的產(chǎn)生，突出在治療效果上的整體運(yùn)用。

采用陰式治療子宮手術(shù)，是一種相對好的切除手術(shù)，能縮短手術(shù)時間，減少出血量，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間相對快，是一種理想的手術(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李藏芬.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012, 34(8):35.

[2] 韓映雪,馮素霞,曹京敏.保留子宮的陰式附件手術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):185.

[3] 張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,23(4):251.

[4] 周萍.非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,32(3):46.

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1671-8194（2013）26-0195-02