中西醫(yī)結(jié)合治療27例惡性胸水療效分析

蔡益榮

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 436200

中西醫(yī)結(jié)合治療27例惡性胸水療效分析

蔡益榮

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院，湖北 浠水 436200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸水的療效。方法：27例隨機(jī)分為治療組14例，對(duì)照組13例。治療組用中藥及西藥治療，對(duì)照組只用西藥治療，觀察其療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.9%、對(duì)照組總有效率為69.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸水療效確切，值得推廣。

惡性胸水；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

惡性胸水也叫癌性積液［1］，是中、晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一。西醫(yī)的治療主要是采取低鹽飲食、利尿、胸腔引流、胸腔化療、胸腔熱灌注化療、熱療等方法，常易引起癥狀性低血壓、并發(fā)感染、出現(xiàn)低蛋白血癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且有效率低，易復(fù)發(fā)［2－5］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸水療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組 男9例，女5例，平均年齡（43.2 ±10.5）歲，其中肺癌11例，乳腺癌2例，卵巢癌1例；對(duì)照組男8例，女5例，平均年齡（42.7±10.6）歲，其中肺癌癥7例，乳腺癌3例，胃癌2例，肝癌1例。所有患者KPS≥70分，兩組患者胸水均經(jīng)細(xì)胞或組織學(xué)證實(shí)，全部為大、中量胸腔積液且未曾進(jìn)行胸腔灌注治療及中醫(yī)中藥治療。兩組性別、年齡、病史等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對(duì)照組治療前均經(jīng)胸部X線攝片或B超定位選擇最佳的穿刺點(diǎn)，應(yīng)用深圳朗醫(yī)科技有限公司生產(chǎn)的單腔中心靜脈導(dǎo)管留置，外接引流袋，持續(xù)緩慢引流，1～3d胸腔積液完全引流于凈，并經(jīng)B超再次證實(shí)。對(duì)于胸腔積液明顯分割包裹的，根據(jù)B超提示分別處理，積液多的予以引流，積液少的則行胸腔穿刺抽液至干凈。胸水干凈后給予高聚生20ml十0.9%氯化鈉注射液稀釋至5Oml行胸腔內(nèi)注射，注入藥物后夾閉引流管，囑患者2 h內(nèi)隔15 min翻身改變體位1次，以利藥物與胸膜廣泛接觸，每周注射l～2次，連續(xù)2周為1個(gè)療程，治療前后均攝胸片或B超檢查，觀察胸水變化情況，并記錄用藥前后各種反應(yīng)，停藥4周后評(píng)價(jià)療效。治療期間不采取化療。治療組中藥方采用仙鶴草、大腹皮、白花蛇舌草、丹參、白芥子、生黃芪、炒白術(shù)、牽牛子、太子參、大棗、枳實(shí)、葶藶子等，加水1000ml濃煎，取藥湯500ml，早、晚等分口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 惡性胸水治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：治療后積液完全吸收，維持4周以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少1／2以上，并維持4周以上；無效（NR）：積液減少未達(dá)上述指標(biāo)，并持且持續(xù)4周以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組完全緩解（CR）l0例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）1例，總有效率92.9%；對(duì)照組完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）3例，無效（NR）4例，總有效率69.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 不良反應(yīng)

高聚生治療過程中主要不良反應(yīng)包括發(fā)熱、胸痛或胸部不適，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。其中胸痛或胸部不適對(duì)照組有5例，治療組2例，經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)給予激素治療后緩解，另對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，予以對(duì)癥處理后緩解。

4 討論

惡性胸水是惡性腫瘤的常見的并發(fā)癥［6］，多由癌癥進(jìn)展或癌癥轉(zhuǎn)移癌引起，常是癌癥晚期病情惡化或預(yù)后不良的標(biāo)志。而且隨著胸水的逐漸增多，病情易繼續(xù)惡化。目前對(duì)惡性胸腔積液治療沒有統(tǒng)一規(guī)范，治療比較困難。目前常用的胸腔內(nèi)灌注藥物主要有化療藥物和生物免疫調(diào)節(jié)劑、中藥制劑、硬化劑等，其作用機(jī)制為直接殺滅腫瘤細(xì)胞和產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連而達(dá)到治療目的［7］，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥可產(chǎn)生原發(fā)和繼發(fā)耐藥，導(dǎo)致治療失敗。藥物不能很好地在胸膜腔內(nèi)彌散分布，胸膜腔留有死腔是導(dǎo)致治療效果不理想的另外一個(gè)主要原因［8］。

惡性胸水屬中醫(yī) “懸飲”、“癖飲”范疇。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故 “當(dāng)以溫藥和之”。治當(dāng)利水、逐飲、發(fā)汗、溫陽。中藥辨證用藥治療惡性胸水標(biāo)本兼治，不損傷正常細(xì)胞，有助于恢復(fù)機(jī)體免疫力，副作用少［9－10］。地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，仙鶴草收斂止血，白花蛇舌草、丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神，白芥子溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛，生黃芪益氣補(bǔ)中，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，大腹皮、枳實(shí)、牽牛子瀉水通便、消痰滌飲、殺蟲攻積、行氣除脹，太子參補(bǔ)益脾肺、益氣生津，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，葶藶子消腫除痰、止咳定喘。

高聚生是從高效低毒的金葡菌變異株的代謝產(chǎn)物中提取出來的一種新型的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑.其主要成分是金黃色葡萄球菌腸毒素c，目前認(rèn)為它是一種對(duì)T細(xì)胞有強(qiáng)大刺激功效的超級(jí)抗原，T細(xì)胞受到它刺激產(chǎn)生細(xì)胞毒，并產(chǎn)生諸如白介素 （II）、干擾素 （IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、集落刺激因子 （CSF）等大量的細(xì)胞因子［11］，從而激活機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的活性，增強(qiáng)殺傷腫瘤細(xì)胞的能力［12］。是胸腔灌注的常用藥品，主要不良反應(yīng)包括輕微胸痛、發(fā)熱反應(yīng)等。

中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西藥治療不僅副反應(yīng)明顯減少，還可以更有效地抑制惡性胸水的產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)率，還可以降低化療藥物的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受程度，起到標(biāo)本兼治的作用［13］。

［1］王欣，隋黎麗，管樂靜.康萊特注射液聯(lián)合胸腹腔內(nèi)化療治療惡性胸腹水的臨床觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（8）：1606.

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Efficacy analysis of Combine traditional Chinese and western medicine treatment ofmalignant p leural effusion tretment of 27 cases

Yirong Cai
XiShuiXian traditional chinesemedicine hospital China

Objective：To study the curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment ofmalignant pleural effusion.Methods：27 patientswere random ly divided into treatmentgroup（14 cases）and contral group（13 cases）.Treatment group was treated with traditional Chinesemedicine and westernmedicine and control group treated with western medicine only. the curative effectwas observed.Results：The total effective rate in treatment group and in control group were 92.9%and 69.2% respectively，the difference between two groups has statistically significant（P＜0.05），the treatment group was superior to control group.Conclusion：The curative effect of combined with traditional Chinese medicine and western medicine treatment ofmalignant pleural effusion is better than western medicine treatment only.

malignant pleural effusion；Combine traditional Chinesemedicine and western medicine；clinical efficacy

R561.3

A

1007－8517（2013）18－0073－02

2013.08.04）