“中醫(yī)護(hù)理”實(shí)踐教學(xué)改革實(shí)施策略

林柳藝

摘 要：“中醫(yī)護(hù)理”以其悠久的歷史和顯著的療效，日益受到國內(nèi)外護(hù)理學(xué)界的重視。我國護(hù)理學(xué)教學(xué)體系中均要求開設(shè)該課程，尤其在2011年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入考試科目，由此可見國家對中醫(yī)護(hù)理的重視程度。中職教育應(yīng)該突出職業(yè)化特點(diǎn)，其目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。因此實(shí)踐教學(xué)的有效開展對培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 收稿日期：2015-10-29

由于中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容抽象難懂，課時安排偏少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、求知欲望不強(qiáng)、動手機(jī)會不多已經(jīng)成為當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理教學(xué)所面臨的主要困難。

一、中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.課程內(nèi)容多，課時安排少

廣西梧州市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“我?！保┠壳八褂玫慕滩氖怯山逃柯殬I(yè)教育與成人教育司推薦及全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材之一的《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》，全書內(nèi)容分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論與養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)三部分，幾乎涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、針灸推拿等內(nèi)容?？傉n時為54學(xué)時，其中理論課為48學(xué)時，實(shí)踐課為6學(xué)時；但在實(shí)際的課程安排中，由于各方面的原因，我校只能安排36個課時。

2.現(xiàn)階段中職護(hù)生素質(zhì)分析

目前的中職學(xué)生，多是中考后無法升入高中的學(xué)生，文化基礎(chǔ)成績相對薄弱，自主學(xué)習(xí)能力有限；另有少部分學(xué)生還屬于“被迫”來讀書，主動學(xué)習(xí)的熱情不高。而中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程與其他學(xué)科不同，中醫(yī)學(xué)知識聽起來很神秘，很有趣，容易激發(fā)學(xué)生的好奇心；但是真正學(xué)起來卻是抽象玄奧、晦澀難懂，越學(xué)越難，學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。此外，雖然中醫(yī)學(xué)內(nèi)容列入護(hù)士執(zhí)業(yè)考試范疇，但是每年所考的題量極少，這也是學(xué)生在思想上不夠重視、學(xué)習(xí)熱情不高的原因。

3.教學(xué)模式單一

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容較為抽象，理論性較強(qiáng)，長期以來，教師多以理論講授為主。而以往傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)方法：重知識，輕技能；重理論，輕實(shí)踐；把更多時間花在理論教學(xué)上，體現(xiàn)了“先學(xué)后用”的特點(diǎn)，實(shí)例運(yùn)用不多，往往使理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生無法充分體驗(yàn)工作過程，學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力較為薄弱。

二、中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的策略

1.目標(biāo)

通過中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，鼓勵“動腦”與“動手”相結(jié)合，給學(xué)生更多的練習(xí)機(jī)會，更重要的是采用適合中職生特點(diǎn)的教學(xué)方法，教會學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的意識，同時重視學(xué)生創(chuàng)新能力和批判性思維能力的培養(yǎng)。

2.實(shí)施過程

（1）整合教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。由于各方面的原因，我校中醫(yī)護(hù)理課時被嚴(yán)重縮減。因此，在制訂教學(xué)計劃時，要針對中職護(hù)生的文化素質(zhì)和將來的就業(yè)環(huán)境，把握教學(xué)內(nèi)容以“必需、夠用”為前提下對理論課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。例如，陰陽五行、藏象等中醫(yī)基礎(chǔ)理論要“精講”；病因病機(jī)、四診、辨證等中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容只能“略講”；經(jīng)絡(luò)、中藥方劑等有一定實(shí)踐性的內(nèi)容采用“理實(shí)一體化”教學(xué)。而在實(shí)踐教學(xué)中，以“貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位”為切入點(diǎn)，充分保證教材要求的三個實(shí)踐課時，即毫針針刺手法、艾灸法與拔罐法、推拿手法的課時。此外，筆者通過課前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生對于傳統(tǒng)“刮痧療法”有較濃的興趣，因此增加一次“刮痧療法”的實(shí)驗(yàn)課。在教學(xué)計劃的調(diào)整中，凸顯了中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要性，強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)，盡可能地體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)用的特點(diǎn)。

（2）開展“理實(shí)一體化”教學(xué)，豐富實(shí)踐課堂。筆者在多年的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中不難觀察到，學(xué)生對于理論知識的講解普遍興趣不高，相對更喜歡實(shí)踐操作性強(qiáng)且更為實(shí)用的實(shí)踐課。因此，可對教材內(nèi)容進(jìn)行篩選，將一些以理論講解為主同時也具有一定實(shí)踐性的內(nèi)容重新進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生變“被動”聽課為“主動”探究。例如：在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)穴位中，“十二經(jīng)脈”的走向和交接規(guī)律、腧穴定位以往都是以理論講解配合圖片展示；在新的教學(xué)設(shè)計中，則以“任務(wù)驅(qū)動”式開展學(xué)習(xí)，要求每組學(xué)生在自己或同學(xué)身上指出并描述相關(guān)穴，組內(nèi)自評，最后教師糾錯并總結(jié)，師生共同探討高效簡便的記憶方法，以提升學(xué)習(xí)效果；在“四診”內(nèi)容中，“舌診”和“脈診”有一定的實(shí)踐性，因此，在“理實(shí)一體化”課堂中，可按照教學(xué)設(shè)計，學(xué)生分組，自行完成對“舌象”的觀察或“脈診”的操作。由于此前教師尚未講解，以及學(xué)生各自領(lǐng)悟能力的區(qū)別，使得學(xué)生操作過程中出現(xiàn)錯誤。教師將操作中的錯誤進(jìn)行歸類，以此引出正確內(nèi)容及規(guī)范演示，在對與錯的對比中，更加激發(fā)了學(xué)生自主探究的潛能。

采用“理實(shí)一體化”教學(xué)，在“滿堂灌”的課堂中增加學(xué)生動手的實(shí)踐環(huán)節(jié)，使理論講解不再枯燥，鼓勵學(xué)生“動腦”與“動手”相結(jié)合，給學(xué)生更多的練習(xí)機(jī)會，體現(xiàn)了教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)，也使學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容始終保持興趣，促進(jìn)了教學(xué)相長。

（3）多種教學(xué)法運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)有廣泛的臨床應(yīng)用價值，其操作方便，器具簡單，效果明顯，學(xué)生要求動手操作的需求更為強(qiáng)烈。傳統(tǒng)的實(shí)踐課堂，往往是教師先集中講授要點(diǎn)，統(tǒng)一示范，然后學(xué)生各自練習(xí)。該教學(xué)方式存在三個弊端：一是教師為主體，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的地位，機(jī)械性地完成操作，不能發(fā)揮主觀能動性；二是只注重具體操作內(nèi)容，忽視臨床操作環(huán)境以及對患者的人文關(guān)懷，無法體會職業(yè)情感；三是由于學(xué)生存在學(xué)習(xí)能力上的差別，實(shí)踐操作完成的情況也不一樣，統(tǒng)一的練習(xí)任務(wù)不利于“因材施教”。針對傳統(tǒng)實(shí)踐課堂的弊端，主要采用“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”“情境模擬教學(xué)法”“分層遞進(jìn)教學(xué)法”進(jìn)行改革。

①任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力為核心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的中心，教師是學(xué)習(xí)過程的組織者和協(xié)調(diào)者。在“毫針刺法”實(shí)踐課的教學(xué)設(shè)計中，以“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”貫穿教學(xué)全過程，重在對學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。將實(shí)踐操作內(nèi)容由易到難分解為三個任務(wù)，學(xué)生在完成任務(wù)的過程中掌握了“毫針刺法”的實(shí)踐操作，培養(yǎng)規(guī)范操作的意識。以任務(wù)引領(lǐng)的學(xué)習(xí)情境下，教師并非放手不管，而是轉(zhuǎn)變身份，從課堂的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W(xué)生完成任務(wù)的指導(dǎo)者，真正做到將課堂還給學(xué)生。雖然學(xué)生完成任務(wù)的效果各有不同，但是，通過主動學(xué)習(xí)所獲得的學(xué)習(xí)體驗(yàn)卻是記憶深刻。在“灸法”的實(shí)踐操作中，在課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)如“感冒的艾灸療法”“痛經(jīng)的艾灸療法”等，以小組為單位，經(jīng)課前準(zhǔn)備、課堂實(shí)踐、教師點(diǎn)評、課后反思等環(huán)節(jié)完成任務(wù)。“任務(wù)驅(qū)動”下的課堂比傳統(tǒng)課堂更為活躍，學(xué)生可以通過各種探索和嘗試獲得更多知識，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。②情境教學(xué)法。情境教學(xué)盛行于英國，最早應(yīng)用于語言教學(xué)中。20世紀(jì)70年代被引入中國，應(yīng)用于英語教學(xué)。1995年我國學(xué)者首次定義了情境教學(xué)的概念，即以生動的、直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設(shè)典型的場景，激起學(xué)生熱烈的學(xué)習(xí)情緒，從而促其主動參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式。中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就強(qiáng)調(diào)“天人合一，以人為本”的理念，因此，在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展情境教學(xué)，可充分激發(fā)學(xué)生的熱情和積極性，增強(qiáng)角色情感和責(zé)任感，促進(jìn)交流與合作；它是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感較好的學(xué)習(xí)方法。由于在校生缺乏臨床實(shí)踐，教師在課前要精心準(zhǔn)備，選取典型案例作為情境模擬素材。例如，“毫針刺法”操作中多見“暈針”的異常情況，設(shè)計案例要求學(xué)生進(jìn)行情境模擬，除要求有對“暈針”的處理措施規(guī)范之外，還重在考查情境模擬過程中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷。在拔罐法的實(shí)踐教學(xué)中，以護(hù)士的身份設(shè)計案例，完成接待患者并實(shí)施操作前準(zhǔn)備的情境模擬，重在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感。③分層遞進(jìn)教學(xué)法。心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，中職學(xué)生的心理發(fā)展既有共性，又有個性，由于受遺傳因素、家庭因素和社會因素的影響，學(xué)生在理解能力、認(rèn)識能力、思維能力及學(xué)習(xí)動機(jī)、興趣、情感意志等方面存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致在學(xué)習(xí)成績上的差異。在傳統(tǒng)的實(shí)踐課堂上，教師強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)、示范演示之后會布置學(xué)生自主實(shí)踐，全班同學(xué)接受同一個實(shí)踐任務(wù)，由于個體學(xué)習(xí)能力的差異，優(yōu)秀學(xué)生提前完成任務(wù)，無事可做；能力不足的學(xué)生或者勉強(qiáng)完成，或者放棄，濫竽充數(shù)。這不利于全體學(xué)生的全面發(fā)展和提高，這既是目前中職教育的現(xiàn)狀，也說明實(shí)施分層遞進(jìn)教學(xué)的必要性。在實(shí)踐教學(xué)中，制訂難度不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生可以有選擇地完成，既能促進(jìn)優(yōu)秀學(xué)生開拓潛能，又能保證能力不足的學(xué)生完成基本的學(xué)習(xí)任務(wù)。當(dāng)然，不同教學(xué)目標(biāo)的制訂需要教師充分備課，制訂切實(shí)可行的方案，結(jié)合所教班級學(xué)生的實(shí)際情況，并給予適當(dāng)引導(dǎo)和鼓勵。

（4）信息化教學(xué)手段介入，突破重難點(diǎn)。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，運(yùn)用信息技術(shù)參與中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革成為可能，可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)走向信息化、現(xiàn)代化。利用多媒體技術(shù)的動畫、音樂等功能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不僅能幫助學(xué)生的“學(xué)”，也幫助了教師的“教”。例如，鼓勵學(xué)生將刮痧或拔罐操作效果進(jìn)行拍照，當(dāng)堂將圖片傳至電腦課件中，讓學(xué)生自己對比點(diǎn)評，當(dāng)看到自己操作的圖片出現(xiàn)在課件當(dāng)中，學(xué)生參與學(xué)習(xí)的熱情高漲，受益于信息技術(shù)的高速與快捷，可獲得比傳統(tǒng)教學(xué)更好的效果。而“毫針刺法”的實(shí)踐操作，既是重點(diǎn)內(nèi)容又是難點(diǎn)內(nèi)容，因此在學(xué)生自主練習(xí)的過程中，循環(huán)播放毫針刺法的操作視頻，使學(xué)生能查缺補(bǔ)漏，更好地完成操作，借助信息化教學(xué)手段，突破重難點(diǎn)。

（5）考核方式的改革。教師對成績的考核標(biāo)準(zhǔn)會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向。所以不應(yīng)該把期末理論考試成績作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，而要采用將實(shí)踐技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練和達(dá)標(biāo)考核相結(jié)合的考核模式。在傳統(tǒng)的考核方式中，期末理論考試占到60%～70%，實(shí)踐操作只占20%～30%，還有10%是平時表現(xiàn)或作業(yè)的比例。這樣的比例導(dǎo)致部分學(xué)生只要考好理論，就能輕松拿到比較好的分?jǐn)?shù)。改革之后，將實(shí)踐操作提升至40%，理論考試降至50%，平時成績10%比例不變。若學(xué)生不重視實(shí)踐成績，期評分?jǐn)?shù)將會較低?？荚u體系的改革，增強(qiáng)了學(xué)生對實(shí)踐操作重要性的認(rèn)識，從而主動提高實(shí)踐操作能力。

3.效果評價

通過中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識和實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，克服傳統(tǒng)教學(xué)方法理論與實(shí)踐相脫節(jié)的弊端，盡可能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)用的特點(diǎn)。我校在2012級、2013級、2014級三屆中職護(hù)生中醫(yī)護(hù)理課程中進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革，對培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)具有很大的推動作用。

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