股骨干骨折患者術(shù)前術(shù)后的護理

袁秀峰蘇彥鳳

1.吉林省東遼縣白泉金崗衛(wèi)生院，吉林 東遼；2.吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136600

股骨干骨折患者術(shù)前術(shù)后的護理

袁秀峰1蘇彥鳳2

1.吉林省東遼縣白泉金崗衛(wèi)生院，吉林 東遼；2.吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼 136600

目的：對我院2009至2011年收治的108例股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)前、手術(shù)后以及康復(fù)訓(xùn)練進行總結(jié)。方法：對患者進行手術(shù)前準備，采用心理護理以及術(shù)后病情觀察、疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥和感染，以及康復(fù)訓(xùn)練等護理手段。結(jié)果：通過專科護理，患者術(shù)后愈合良好，3～6個月后通過回訪9成患者達到痊愈。結(jié)論：對股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行正確有效的護理干預(yù)，可以縮短治療時間，加速患者痊愈，提高生活質(zhì)量。

股骨干骨折；手術(shù)；護理

股骨干骨折經(jīng)常由于巨大的外力作用所引起，并伴有大面積軟組織損傷，內(nèi)臟損傷和流血的并發(fā)癥，嚴重的可以威脅生命［1］。多數(shù)股骨干骨折的患者需要進行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)臥床期時間長并發(fā)癥多，護理難度大，要求高。通過針對性的護理以及準確的康復(fù)指導(dǎo)，可以縮短患者的病程，提高患者生活質(zhì)量，加速患者痊愈［2］。

1 臨床資料

本組病例是我院骨科在2009年至2011年收治的108例采用手術(shù)治療的股骨干骨折患者。其中男性61例，女性47例。年齡最小17歲，年齡最大82歲，患者平均年齡42.3歲。

2 治療方法

患者手術(shù)前首先處理并發(fā)癥，比如說腫脹、發(fā)熱等。當患者身體指標合格以后進行股骨干骨折切開復(fù)位固定術(shù)。

3 術(shù)前護理

3.1 術(shù)前準備 ①完善各項術(shù)前檢查，以排除嚴重的心肺疾病、高血壓等。根據(jù)X線片測量關(guān)節(jié)大小，選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)［3］。②飲食護理應(yīng)給予高蛋白食物，以提高機體抵抗力，叮囑病人注意避免感冒。③術(shù)前常規(guī)用抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)前一天做好皮膚準備工作，并告知禁飲食8小時［4］。

3.2 術(shù)前探視 護理人員在患者入院后，就應(yīng)該開始與患者進行有效的溝通［5］。了解患者的年齡、家庭成員、職業(yè)以及患者的藥物過敏史等。告知患者手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)時間以及手術(shù)的必要性等相關(guān)信息，讓患者樹立信心［6］。

3.3 術(shù)前心理護理 老年患者經(jīng)常會表現(xiàn)出煩躁、激動、失眠、焦慮等癥狀［7］。根據(jù)患者文化素質(zhì)、經(jīng)歷、業(yè)余愛好等的不同，以保持護理人員和患者之間相互溝通和信任，讓患者熟悉自己的病情，樹立康復(fù)的信心，并積極主動配合治療［8］。

4 術(shù)后護理

4.1 病情觀察 ①生命體征觀察，給予吸氧及心電監(jiān)測，密切觀察尿液意識、面色、皮膚黏膜的變化，如有血壓突然升高、心律失常等，應(yīng)及時處理。若病情穩(wěn)定，血氧飽和度大于95%，術(shù)后24h即可停止監(jiān)護、吸氧。②輸液觀察，記錄24h尿量及尿色的變化。術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢溫度，色澤運動情況，若患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動脈減弱或消失及時處理，術(shù)后3～5天行X線攝片，以了解股骨干復(fù)位情況。③傷口引流的觀察，術(shù)后傷口內(nèi)放置負壓引流管，經(jīng)常擠壓引流管，以利于引流的通暢，并記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色，術(shù)后48h引流量少于30～50ml，即可拔出負壓引流管。④切口觀察，保持敷料干燥，觀察切口敷料的滲血、滲液情況，換藥時應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、痛，以防止傷口感染。

4.2 疼痛的護理 由于疼痛刺激，患者的治療、睡眠、飲食和心理狀態(tài)等，對身體的康復(fù)十分不利。取舒適的臥位，或者鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48h止痛，在治療和護理過程中要動作輕柔，耐心解釋或者聽音樂，分散注意力，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者痛苦。

4.3 預(yù)防并發(fā)癥和感染 嚴格遵守無菌操作，因為感染是關(guān)節(jié)置換的最嚴重并發(fā)癥，保持傷口清潔、干燥，應(yīng)嚴密觀察體溫變化保持傷口清潔、干燥，合理或者遵醫(yī)囑使用抗生素，例如速碧林等藥物。

4.3.1 呼吸道的護理 鼓勵病人深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，協(xié)助變換體位，叩背、咳嗽，利于痰液的排出，對于痰多且粘稠的病人，超聲霧化吸入每日兩次，以稀釋痰液，利于痰液的引流和排出。

4.3.2 壓瘡的預(yù)防與護理 床鋪整潔干燥，無褶皺及碎屑。骨骼突出局部受壓部位墊以棉墊，氣圈等。避免皮膚長時間受壓，每2～3h幫助病人改變臥位一次，移動病人時避免拖、拉等摩擦動作。保持皮膚的清潔和干燥。

4.3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 留置導(dǎo)尿的患者，持續(xù)導(dǎo)尿三天后應(yīng)夾管，定時開放，每2h放松一次，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，每日常規(guī)消毒尿道口2次，更換引流裝置，多飲水每日達到2000ml以上，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成，保持會陰清潔。

5 術(shù)后康復(fù)護理

5.1 首先向患者和家屬講述功能鍛煉的必要性，指導(dǎo)正確功能鍛煉方法，在進行功能訓(xùn)練的時候以患者不感覺到疲勞、不疼痛為宜，鼓勵患者以主動訓(xùn)練為主。時間由短到長，循循漸進［18］。

5.2 麻藥蘇醒后，患者早期的活動主要為長收縮活動和足趾的活動。手術(shù)后3周可以做傷肢關(guān)節(jié)運動，在手術(shù)后3到6個月，護理人員應(yīng)考慮患者的固定情況以及體重大小，讓患者拄拐活動。

5.3 自理功能訓(xùn)練，鼓勵患者進行力所能及的活動，如洗臉、刷牙、梳頭、進食等。在離床后，要鍛煉站立時的自理活動能力，促進食欲，增強自信，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量為目的。

6 結(jié)論

針對股骨干骨折對患者身體創(chuàng)傷大，治療時間長，絕對臥床期長，并發(fā)癥較多的特點。對我院2009至2011年3年來108例股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者采用護理干預(yù)，取得了良好效果，加快患者康復(fù)，得到患者和家屬的一致好評。

［1］林霞.股骨干骨折病人的圍手術(shù)期護理［J］.中外婦兒健康.2011（07）.

［2］劉惠.股骨干骨折60例護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué).2011（21）.

［3］鄭昆侖，王愛國，谷福順，信金黨，王紹海，郭銳，馮其金.手法復(fù)位加單臂外固定架治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究 ［J］.中醫(yī)正骨.2011（07）.

［4］陳柯.羥基磷灰石涂層股骨柄假體雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折［J］.中醫(yī)正骨.2011（07）.

［5］崔賓，劉鐵軍，劉瑞波，邢輝，部志軍，王杰偉.可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子部骨折［J］.中醫(yī)正骨.2011（07）.

［6］蔡正萍.髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的圍術(shù)期護理［J］.全科護理.2011（27）.

［7］杜玉萍.淺談股骨干骨折病人的護理體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐.2010（10）.

［8］韓曉偉.健康教育對下肢骨折患者焦慮抑郁情緒的影響 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教.

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2013.01.27）