中風(fēng)后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

王艷紅

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

中風(fēng)后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

王艷紅

廣西壯族自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 扶綏 532100

目的：探討腦中風(fēng)后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧分析48例患者的臨床資料。結(jié)果：本組48例患者通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，抑郁狀態(tài)均有好轉(zhuǎn)，效果滿意。結(jié)論：通過及早、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者及家屬正確面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量，減輕中風(fēng)后抑郁的不良情緒對(duì)其預(yù)后的影響，樹立了患者對(duì)生活的信心。

中風(fēng)后抑郁；護(hù)理干預(yù)

中風(fēng)后抑郁（post stroke depression，PSD）是指中風(fēng)后引起的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見腦血管病的并發(fā)癥之一［1］，臨床表現(xiàn)以中風(fēng)后情緒低落、興趣喪失、思維遲鈍、動(dòng)作減少、睡眠障礙、悲觀失望甚至有絕望自殺傾向等為特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)40%～50%的中風(fēng)患者出現(xiàn)中風(fēng)后抑郁癥［2］。中風(fēng)后抑郁的程度與中風(fēng)預(yù)后有密切關(guān)系，如不給予治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，會(huì)使患者神經(jīng)功能缺損且恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，甚至可以增加病死率，使醫(yī)療開支大大增加，給社會(huì)、家庭、個(gè)人都帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)2010年6月至2012年6月我科收治的卒中后抑郁患者48例進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后獲得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患者共48例，其中男26例，女22例，年齡最小47歲，最大76歲，平均62歲；病程最短14天，最長(zhǎng)12個(gè)月；其中缺血性中風(fēng)39例，出血性中風(fēng)9例；48例患者均經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)，且為首次發(fā)病，排除昏迷、知力障礙、失語(yǔ)者。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 由于病程較長(zhǎng)，患者普遍存在焦慮，緊張甚至恐慌的心理反映。如：對(duì)疾病的康復(fù)期望值過高，一旦出現(xiàn)病情反復(fù)，情緒會(huì)一落千丈，也存在一些患者害怕給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而拖累家人，害怕周圍的人譏笑等，而出現(xiàn)自卑或自責(zé)的心理。家人在和患者共同經(jīng)歷疾病的過程中也會(huì)有各種各樣的心理變化，如：失望、埋怨、急躁、放棄等，甚至放任不管，這些行為都直接影響患者的情緒，導(dǎo)致康復(fù)治療的失敗［3］。在患者的治療過程中應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心、愛護(hù)、幫助。給予支持性心理治療，以交談的方式使之正確認(rèn)識(shí)自己心理障礙的現(xiàn)狀和原因及其解決方法，增強(qiáng)自信心。家人和親友的關(guān)懷和照顧是給患者最大的心理安慰，保持家庭穩(wěn)定，對(duì)患者的心理支持將起到很大的作用。

2.2 一般護(hù)理 使居室通風(fēng)換氣，保持空氣清新；指導(dǎo)患者合理飲食，使之選擇低脂、低鹽、高維生素、高蛋白、無刺激性且易消化食物，做到少食多餐，供給足夠熱量；避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持呼吸道通暢和口腔清潔，保持大便通暢，協(xié)助定時(shí)翻身，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；做好安全護(hù)理，防止發(fā)生跌倒等意外；保持患肢于功能位置，嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體癱瘓程度。一般護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①居室要通風(fēng)換氣，環(huán)境整潔，保持空氣清新；②合理飲食，選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、無刺激性易消化食物，少食多餐，供給足夠熱量，避免發(fā)生嗆咳、誤吸等；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持呼吸道通暢和口腔清潔，保持大便通暢，協(xié)助定時(shí)翻身，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；④做好安全護(hù)理，防止發(fā)生跌倒等意外；⑤保持患肢于功能位置，嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體癱瘓程度。

2.3 抗抑郁藥物的護(hù)理 常用的抗抑郁藥物的治療有三、四環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪等，抗抑郁藥物常見的副反應(yīng)有體位性低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、口干便秘、出汗及困倦等，因此要注意觀察患者用藥的反應(yīng)以及副反應(yīng)。

2.4 健康教育 護(hù)理人員主動(dòng)提供疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解該病的特點(diǎn)，了解、遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥治療，對(duì)疾病控制的重要性，以及長(zhǎng)期藥物治療可能出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等；采取多種形式的宣講，辦健康專欄，一起進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，增進(jìn)患者的溝通交流，緩解郁悶心理，又可鍛煉身體，調(diào)節(jié)身心；護(hù)士要做好患者的健康教育，用和藹可親的語(yǔ)言介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)可為患者提供有關(guān)腦卒中的宣教資料；耐心回答患者所提出的疑問，促進(jìn)患者間良好的情緒交流；讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心［4］。

2.5 家庭成員給予支持 患者是一個(gè)身心環(huán)境相互作用的整體，家庭和社會(huì)的支持對(duì)疾病康復(fù)十分重要，我們對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒，以免刺激患者。動(dòng)員家庭成員關(guān)心支持、理解患者，盡量抽空輪流陪伴和安慰患者，減輕憂慮，促進(jìn)康復(fù)。本組10例患者擔(dān)心自己為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而焦慮，經(jīng)我們與患者及家屬進(jìn)行溝通后，消除了患者的顧慮，使其病情得以恢復(fù)。

2.6 功能鍛煉 中風(fēng)后患者恢復(fù)的一大要點(diǎn)就是加強(qiáng)功能鍛煉，功能鍛煉包括肢體與語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行，堅(jiān)持被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合、床上和床下相結(jié)合、室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。在這“三結(jié)合”的原則下，最主要的是突出“早”和“量力而行”以及正確的運(yùn)動(dòng)方法。肢體活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)及恢復(fù)肌力，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，并且對(duì)抑郁癥的恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用；我們應(yīng)將功能訓(xùn)練貫穿于中風(fēng)的始終，充分發(fā)揮患者的潛在能力和殘存功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短患者疾病恢復(fù)的時(shí)間。

3 小結(jié)

腦中風(fēng)是一組急性起病的腦血管循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失為特征；中風(fēng)后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見腦血管病的并發(fā)癥之一，該病具有發(fā)病率、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)。通過護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者及家屬正確面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量，減輕中風(fēng)后抑郁的不良情緒對(duì)其預(yù)后的影響，樹立患者對(duì)生活的信心。

［1］江開達(dá).抑郁障礙防治指南 ［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：135.

［2］楊明明.腦卒中后抑郁癥及相關(guān)因素分析 ［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（4）：159.

［3］張金亮，王青，王麗萍.淺談社會(huì)醫(yī)學(xué)心理治療 ［J］.陜西中醫(yī)，1999，6（1）：3－5.

［4］宋濤.腦中風(fēng)患者的心理社會(huì)因素及健康教育 ［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，1：122－123.

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