中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫療效分析

黃國林

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫療效分析

黃國林

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合

我院自2007年5月至2015年4月采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫80例，與單用西藥治療的80例作對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

160例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查確診，病程2～8天，排除其它消化系統(tǒng)疾病。按住院時間隨機分為2組，治療組80例，男46例，女34例，年齡14～75歲，平均45.6歲，膿腫直徑2.2～10.6cm，平均（5.42±1.74）cm，伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大39例，腹腔積液6例，盆腔膿腫3例，糞石3例；外周血白細胞升高（＞12×109/L）75例；中醫(yī)辨證分型屬于濕熱型46例，熱毒型34例。對照組80例，男47例，女34例；年齡17～73歲，平均42.2歲；膿腫直徑2.0～10.4cm，平均（5.36±1.85）cm；伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大18例，腹腔積液3例，盆腔膿腫2例，糞石1例，外周血白細胞升高（＞12.1×109/L）57例。全部患者均有腹痛、發(fā)熱56例，嘔吐3例，腹瀉11例。兩組患者資料比較差異無顯著性，具有可比性。

2 治療方法

兩組西醫(yī)治療方案相同，每天均采用注射頭孢西丁鈉2.0g Bid，0.2%滅滴靈注射液100ml Bid，靜脈滴注，14天為1個療程，治療組同時加服自擬清熱解毒湯：金銀花10g，蒲公英10g，敗醬草10g，黃連6g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，大黃3g；熱毒型加茯苓6g，紫花地丁10g；濕熱型加蒼術(shù)10g，厚樸10g，石菖蒲10g，每日1劑，煎水200ml分兩次服，7天復診1次，14天為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評定 顯效：癥狀、體征消失，B超檢查膿腫縮小2/3以上。有效：癥狀、體征基本消失，B超檢查膿腫縮小1/2以上。無效：未達到有效標準。

3.2 兩組患者療效 治療組80例，顯效38例（47.5%），有效例35（43.75%），無效7例（8.75），總有效率91.25%，對照組80例，顯效22例（27.5%），有效35例（43.75%），無效23例（28.75%），總有效率71.25%，兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3.3 實驗室檢查 兩組治療后膿腫變化，治療7天時復查B超，膿腫直徑對比，治療組為（2.23±1.04）cm，對照組為（3.12±1.48）cm，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 治療組未見不良反應(yīng)發(fā)生，對照組部分患者出現(xiàn)輕度胃納降低，輕度腹瀉，偶見有藥物性發(fā)熱。

3.5 隨訪情況 治療組隨訪3～6個月內(nèi)復發(fā)3例，其中1例闌尾異位，1例是闌尾糞石嵌頓；對照組隨訪3～6個月內(nèi)復發(fā)6例。

4 討論

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，急性闌尾膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，急性闌尾炎未及時治療，闌尾有滲出、壞死、穿孔時，網(wǎng)膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，脹腫并不是一個腔隙的積膿，常是一個炎性團塊的網(wǎng)膜和小腸［1］，患者多寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)升高、右下腹可觸及一包塊，邊界不清，壓痛明顯，與周圍組織粘連。闌尾周圍膿腫中醫(yī)稱之為“腸癰”。祖國醫(yī)學認為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊。在《內(nèi)經(jīng)》中即有腸癰篇，對其病因、病理和臨床表現(xiàn)有了較詳細的記述，而后《金匱要略》敘述頗詳，“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛……其脈遲緊者，膿未成，脈洪數(shù)者，膿已成，大黃牡丹湯主之。”中醫(yī)認為闌尾膿腫通常為濕熱并見，大部分為膿毒蘊結(jié)，陽明熱盛之證，在治療時重點辨別分清是以熱為主還是濕為重，從而分別以清熱解毒湯加減治療。治療闌尾膿腫的原則都離不開攻里通下，腑以通為貴，下行為順［2］治之。方中金銀花具有清熱解毒散結(jié)、活血祛瘀作用；赤芍清熱涼血，活血散瘀；敗醬草清熱解毒，消腫排膿，活血化瘀。諸藥有協(xié)同作用，是治療腸癰的常用藥。中藥藥理表明，清熱解毒藥具有抑菌消炎作用，活血化瘀藥能直接影響腸血流量及毛細血管通適性，減少炎癥腫脹，抑制炎性肉芽腫形成，減輕出 血及壞死等病理損害；通里攻下藥有明顯改善微循環(huán)，增強腸蠕動，防止腸麻痹，促進炎癥消散。闌尾周圍膿腫一般采用保守治療或膿腫引流，單純在西醫(yī)抗炎治療下癥狀可緩解，但需時間較長，輕者常有持續(xù)性后遺癥，重者可有膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。

我們認為中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫是最有效可靠的治療方案，中西醫(yī)結(jié)合治療可以使病情在短時間內(nèi)得到控制，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們體會，運用中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，辨證施治，采用清熱利濕解毒、活血化瘀、同病異治、扶正驅(qū)邪等方法組合，可使病情迅速好轉(zhuǎn)直至治愈。在治療過程中嚴密觀察病情，隨時了解腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間的變化，密切掌握腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張的范圍，定時測量體溫，必要時復查血白細胞、B超，觀察期間不任意注射止痛劑，以免掩蓋病情，同時須做好手術(shù)準備。本資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫效果優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣采用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學 ［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，1134，1232.

［2］施維錦，等，中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫292例的體會 ［J］.中級醫(yī)刊，1981，2.

R574.61

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1007－8517（2013）06－0100－01

2013.01.07）