移植腎受者術(shù)前彩超檢查髂血管的臨床研究

高 靜 胡 偉 陳希云

云南省昆明腎臟病醫(yī)院，云南 昆明 650200

2001年4 月至2010年4月，對我院446例慢性腎功能衰竭、準(zhǔn)備行同種異體腎移植手術(shù)的血液透析患者進(jìn)行術(shù)前髂血管彩超檢查，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

446 例移植腎受者術(shù)前髂血管超聲檢查，其中男294例，女152例，年齡14～79歲，平均年齡41.96歲。囑患者檢查前禁食8～12小時，以減少腸氣干擾。采用SIMENS Omnia彩超機(jī)。因所觀察血管位置較深，一般選用3.5MHz的凸陣探頭。取樣容積2～5mm，聲束多普勒血流夾角＜30°。主要檢測指標(biāo)為髂外動靜脈位置、管壁及管腔情況，彩色血流和多普勒頻譜情況［1］。

2 結(jié)果

①正常髂外動靜脈423例，在彩超下均顯示為內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲，高分辨率可顯示靜脈內(nèi)流動的紅細(xì)胞，靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈的內(nèi)徑，部分人能看見管腔內(nèi)的瓣膜，髂外動脈內(nèi)徑8.9mm±1.9mm，髂外靜脈內(nèi)徑11.1mm±3.4mm，與臨床解剖文獻(xiàn)相似［2］。髂外動脈血流頻譜為高搏動性波型，舒張?jiān)缙诔Ｓ蟹聪虿ù嬖?，流?6cm/s±27cm/s;深吸氣后憋氣 (乏氏動作)可見正常靜脈內(nèi)血流信號短暫中斷或出現(xiàn)短暫的返流，多普勒超聲表現(xiàn)與文獻(xiàn)一致［3］。

②動脈彈性減弱7例，管腔內(nèi)未見明顯異常聲像，內(nèi)徑大小正常，彩色多普勒動脈頻譜第三峰消失。

③動脈血管粥樣斑塊2例，內(nèi)膜不光整，可見斑片狀或條狀稍強(qiáng)回聲附著其上，管徑變細(xì)，彩色血流呈花斑狀改變，頻譜呈單峰，強(qiáng)回聲附著處血流速度增快。

④先天畸形2例，1例為右側(cè)髂外動靜脈正常走行消失，由深部的髂內(nèi)動靜脈發(fā)出分支供應(yīng)下肢，內(nèi)徑較髂內(nèi)動靜脈細(xì)，流速偏快，頻譜形態(tài)正常;另1例為二維超上未見與髂外動脈伴行的靜脈管狀回聲，彩色多譜勒也未見動脈血流伴行的靜脈血流。左側(cè)髂外動靜脈血流正常。

⑤管徑較細(xì)12例，髂外動脈內(nèi)徑＜6.5mm，髂外靜脈內(nèi)徑＜7.6mm。彩色血流和頻譜形態(tài)均正常。

3 討論

我院腎移植手術(shù)一般在右側(cè)髂窩內(nèi)進(jìn)行，腎動脈與髂外動脈、腎靜脈與髂外靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合。①血管較細(xì)患者多見于體型瘦小或年齡小于17歲的女性，為了保證供受者血管的匹配，改為髂內(nèi)動脈端端吻合術(shù)或髂總動脈端側(cè)吻合術(shù)。②髂外靜脈未探及的該患者，有右側(cè)隱睪下降固定手術(shù)史，后經(jīng)血管造影證實(shí)右側(cè)髂外靜脈已閉索，右腿靜脈回流主要靠側(cè)枝循環(huán)，此患者移植腎手術(shù)必須改為左側(cè)進(jìn)行;另1例先天異常的患者，經(jīng)造影證實(shí)其髂總動靜脈向深部直接移行為髂內(nèi)動靜脈，髂外動靜脈則只是髂內(nèi)動靜脈的一個分支，手術(shù)改為左側(cè)進(jìn)行。③動脈彈性減弱的多見于50歲以上的患者，血管剝離時應(yīng)較正?；颊咧?jǐn)慎。④動脈血管粥樣斑塊的患者并有糖尿病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，動脈壁脆性明顯增加，在手術(shù)中剝離血管時易損傷，其中1例嚴(yán)重患者動脈內(nèi)膜可層狀撕脫，后改為對側(cè)手術(shù)。

腎移植手術(shù)成功與否主要在于供腎血管與受者血管吻合的好壞，而血管的條件又起著重要的作用，術(shù)前髂血管的探察雖然不是金標(biāo)準(zhǔn)，但是一項(xiàng)必不可少的檢查。它可以排除髂窩內(nèi)有無異常包塊，觀察髂血管走行有無先天畸形、內(nèi)膜有無硬化斑塊、管腔內(nèi)有無血栓等。盡管其存在受到外界因素干擾和顯示清晰度不高等一些問題，但此檢查項(xiàng)目的開展給手術(shù)部位和手術(shù)方法的選擇起到重要作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］李建初.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3):210－213

［2］俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集［M］.泌尿外科卷，206－210.

［3］李建初.超聲醫(yī)學(xué).第四版.815－823.