孫永強(qiáng)教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫用藥經(jīng)驗(yàn)擷菁

趙子龍孫永強(qiáng)

1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

孫永強(qiáng)教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫用藥經(jīng)驗(yàn)擷菁

趙子龍1孫永強(qiáng)2

1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

股骨頭缺血性壞死是引起髖部疼痛的常見病，壞死區(qū)周圍正常活骨區(qū)發(fā)生骨髓水腫是引起疼痛的主要原因，河南省中醫(yī)院孫永強(qiáng)教授長(zhǎng)期從事股骨頭壞死相關(guān)疾病的醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)早期股骨頭壞死中藥治療頗具特色，取得良好的臨床效果。

早期股骨頭壞死；骨髓水腫；用藥規(guī)律；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；孫永強(qiáng)

股骨頭缺血性壞死是引起髖部疼痛的常見病，當(dāng)髖部疼痛剛剛發(fā)生時(shí)，壞死區(qū)的骨小梁微骨折致使承重力的異常分布，承重力的異常改變可能造成股骨頸和轉(zhuǎn)子間區(qū)機(jī)械應(yīng)激發(fā)生異常，其結(jié)果是壞死區(qū)周圍正?；罟菂^(qū)發(fā)生骨髓水腫［1］。河南省中醫(yī)院孫永強(qiáng)教授長(zhǎng)期從事股骨頭壞死相關(guān)疾病的醫(yī)療實(shí)踐，治療用藥頗具特色，講究用利水滲濕為主論治早期股骨頭壞死伴骨髓水腫，強(qiáng)調(diào)寒、濕、毒、瘀的致病機(jī)理，治療時(shí)顧護(hù)肝腎，扶正氣以祛邪、注重綜合治理。筆者有幸侍診，茲整理孫教授經(jīng)驗(yàn)如下。

1 突出重點(diǎn)，從濕邪入手論治

骨髓水腫是股骨頭缺血性壞死發(fā)展過程中的一種繼發(fā)征象，通過骨髓水腫可以證實(shí)股骨頭塌陷的趨勢(shì)［2］。利水滲濕法治療的機(jī)制為消除周圍組織水腫，起到類似甘露醇的作用，濕邪困阻身體任何部位時(shí)皆可使用。在臨床中，孫教授處方遣藥喜用茯苓、白術(shù)，取其祛濕健脾、化生濕之源的功用，茯苓藥性甘、淡、平，甘能補(bǔ)，淡能滲濕，藥性平和，既可祛邪，又可扶正；白術(shù)被前人譽(yù)為 “脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，性味甘、苦，長(zhǎng)于補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，能燥濕、利尿以除濕邪。常用豬苓、玉米須，取其利水走膀胱經(jīng)，使?jié)裥皬男”愣サ奶攸c(diǎn)，豬苓藥性沉降，入腎、膀胱經(jīng)，擅通利水道；玉米須甘淡滲泄，利尿作用較強(qiáng)。用桑寄生、千年健則是取其溫腎而除濕利水之功，袁浩［3］認(rèn)為股骨頭壞死主要與腎陽虧虛，脈絡(luò)瘀阻有關(guān)，此兩味藥物入肝、腎經(jīng)，能有效溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨，且能祛除風(fēng)濕。此幾味藥皆從濕邪入手，可有效緩解股骨頭壞死早期的骨髓水腫，臨床應(yīng)用效果較好。

2 熟稔經(jīng)絡(luò)傳變，講究循經(jīng)辨治

孫教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫，時(shí)時(shí)注意觀察病邪的經(jīng)絡(luò)傳變。他認(rèn)為最常見的病因病機(jī)為肝腎虧虛、正虛邪侵、氣滯血瘀及酒蝕痰飲，且它們常常有經(jīng)脈的傳變，因此注重循經(jīng)辨治與對(duì)癥治療相結(jié)合，常在辨治論治的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情選用藥物。若偏重肝腎虧虛，在臨床應(yīng)用中加用狗脊、黑杜仲，此二味藥入肝腎經(jīng)，性溫，起益精氣、堅(jiān)筋骨之功；若偏重正虛邪侵，則加用防風(fēng)、羌活，可解足太陽膀胱經(jīng)之表證；若偏重氣滯血瘀，則加用醋元胡、丹參，取其入肝經(jīng)，有活血行氣止痛，疏肝解郁之功；若偏重酒蝕痰飲，則加用干姜、附子，取其入脾腎經(jīng)，可溫脾腎陽而化水，溫腎暖脾，扶陽抑陰。

3 喜用經(jīng)方，講究藥物化裁

孫教授喜用經(jīng)方，在此基礎(chǔ)上通過辨證對(duì)藥物化裁，尤喜以經(jīng)方代表藥物的對(duì)藥配伍。臨床常喜用的配伍藥物有白術(shù)配桂枝，出于 《金匱要咯》苓桂術(shù)甘湯，取白術(shù)健脾燥濕，桂枝溫陽化氣，二者組合主溫陽健脾，治生痰飲之源以治本之意；還有附子配芍藥出于 《傷寒論》附子湯，重在溫陽而祛寒濕，芍藥行水氣的同時(shí)可防止附子燥熱傷陰；川萆薢配石菖蒲出于 《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲，其利濕分清化濁之功較強(qiáng)，這也是股骨頭壞死早期骨髓水腫治療偏重濕邪的體現(xiàn)。乳香配沒藥則來源于 《校注婦人良方》仙方活命飲，二者合用可行氣活血，消腫止痛，緩解壞死發(fā)生后的疼痛；黃芪配當(dāng)歸尾出于 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯，意在氣旺則血行，活血而不傷血，則瘀去絡(luò)通，股骨頭壞死發(fā)生后血運(yùn)較差，此二味可改善股骨頭內(nèi)血運(yùn)，延緩壞死的進(jìn)程。

4 耐心調(diào)制，謹(jǐn)防病情遷延

本病起初貌似癥狀較輕，但往往遷延難愈，甚至病情加重?；颊叱Ｒ蝮y關(guān)節(jié)病損，下肢活動(dòng)明顯減少，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈回流減慢［3］。從病機(jī)上分析并不單一，與肝腎脾膀胱等多臟有關(guān)，但與肝腎關(guān)系最為密切。孫教授認(rèn)為一旦治療有效，當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，嚴(yán)密觀察癥候變化，處理好活血、化濕、溫陽、祛邪等藥物的配伍關(guān)系，注意活血而不傷血，化濕不過燥，溫陽不傷陰，祛邪不傷正，以免不能兼顧。要求我們?cè)谂R床上治療股骨頭壞死應(yīng)耐心調(diào)理，謹(jǐn)慎遣方用藥，待以時(shí)日方能獲得遠(yuǎn)期療效。

［1］王長(zhǎng)彬，孫鋼.股骨頭缺血壞死與伴有骨髓水腫的一過性骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)及其研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（1）：132－135.

［2］陳衛(wèi)衡，金智勇，周宇，等.髖關(guān)節(jié)骨髓水腫與股骨頭壞死的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（3）：187－189.

［3］樊粵光，袁浩.股骨頭缺血性病因病機(jī)及治療方法的分析評(píng)述 ［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1991，8（1）：57.

［4］羅江，郭幫富，羅其新，等.活血通絡(luò)方防治髖部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（9）：58－59.

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