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    趙軍教授雙“十”字針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床經(jīng)驗體會

    2013-01-24 04:41:53倪國忠楊欣鵬
    針灸臨床雜志 2013年12期
    關(guān)鍵詞:申脈照海趙軍

    倪國忠,楊欣鵬,張 韌,趙 軍

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

    失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類臨床病癥,短時間內(nèi)尚可忍耐,長時間失眠就會嚴重影響人們的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為失眠的原因很多,有軀體因素、環(huán)境因素、生物藥劑因素、個人性格特征、遺傳等,臨床最常見的是焦慮恐懼、抑郁等,所以去除病因治療才能更好的治療失眠[2]。中醫(yī)認為本病與飲食、情志、勞倦、體虛等因素有關(guān),其中情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯所致失眠,在臨床頗為常見。趙軍教授通過多年臨床療效觀察,探討病因病機,采用雙“十”字針法為主的針刺手法治療肝郁氣滯型失眠,療效頗為肯定,茲將其臨床經(jīng)驗簡介如下。

    1 病因病機

    趙軍教授認為失眠多與體虛、七情、六淫、飲食勞倦、內(nèi)傷、久病及外傷等有關(guān)。實證多有火、熱、郁、瘀、痰、食、濕等,虛證多見氣血陰陽不足。其中肝郁氣滯型失眠尤為常見?;颊叨嘤星橹静凰?,或暴怒,或長期多思多慮,以致肝氣郁滯,郁而化火,邪火擾動心神,心神不得安寧,神不安則不寐?!鹅`樞·大惑論》說:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!薄额愖C治裁·不寐》云:“不寐者,病在陽不入陰也?!闭f明若衛(wèi)氣不入于陰則不寐,肝郁化火,邪火客于臟腑,衛(wèi)氣不能正常入于陰,故失眠。趙軍教授在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,深刻分析病因病機,提出調(diào)理心神與疏肝解郁并舉的雙“十”字針法。

    2 雙“十”字針法介紹

    雙“十”字針法是趙軍教授依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位,并且結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的,一種專門治療肝郁氣滯型失眠的取穴與針刺方法。雙“十”字針法選取百會、四神聰、膻中六穴為構(gòu)成雙“十”字的基本穴,輔以神門、太沖、照海、申脈。患者取平臥位,先平刺百會穴0.5~0.8寸,再平刺四神聰穴0.5~0.8寸,四針均向百會穴方向平刺,構(gòu)成第一“十”字;膻中穴上、下、左、右四個方向分別向外平刺四針,每針0.5~0.8寸,構(gòu)成第二“十”字;神門、申脈直刺 0.3~0.5寸,太沖、照海直刺0.5~0.8寸。百會、四神聰、神門,用平補平瀉法;照海用補法;膻中、太沖、申脈用瀉法?!鹅`樞·九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效?!惫矢餮ň缘脷鉃樾?。留針30 min,每隔10 min行補瀉手法一次,每穴1 min。《素問·保命全形論》云:“經(jīng)氣已至,鎮(zhèn)守勿失?!壁w軍教授認為針刺之要必守氣,故留針行針過程中亦不必拘泥于時間的限制,必須保證患者的針感持久,其臨床效果才明顯。

    3 典型病例

    病例1:患者陸某,男,56歲,干部,2011年10月8日初診。訴失眠十余年,每日睡眠時間不足6 h,平日好生氣,一月前因公事與領(lǐng)導(dǎo)大吵一架,遂后每日睡眠不足4 h并且多夢,每日服用3片舒樂安定,無明顯改善?;颊呙嫔偃A,急躁易怒,伴有頭脹痛,胸脅部脹痛,目赤,口干、口苦,便秘尿赤,舌紅苔黃燥,脈弦數(shù)有力。中醫(yī)辨證:患者平素情志不遂,急躁易怒,氣機不暢,肝郁化火,火擾心神,故不寐,又因暴怒,火邪更旺,其癥狀加重。治療:采用雙“十”字針法,選取百會、四神聰、膻中、神門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。各穴均采用雙“十”字針法的補瀉手法,以得氣為度,留針30 min,每隔10 min行補瀉手法一次,每穴1 min?;颊哚槾坍斖硗S梦魉?,睡眠達到6 h。又因患者便秘,加刺支溝(雙側(cè))、天樞(雙側(cè)),行瀉法。針刺 15天,期間休息一次,每日睡覺時間可達7~8 h左右,大便正常,囑患者調(diào)節(jié)情志。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    病例2:患者齊某,女,39歲,公司職員,2012年9月27日初診。訴由于平日工作壓力很大,經(jīng)常高度緊張,導(dǎo)致失眠5年,每晚或難以入睡,或時睡時醒,有時甚至徹夜不眠,每日睡眠時間不足4 h。因畏懼西藥副作用,故尋求中醫(yī)治療?;颊呙嫔偃A,頭暈沉,胸脅脹滿,口微苦,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證:患者平素工作壓力大,緊張過度,致臟腑氣機疏泄不暢,氣郁化火,肝火擾動心神,故不寐。治療:采用雙“十”字針法,選取百會、四神聰、膻中、神門(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。各穴均采用雙“十”字針法的補瀉手法,以得氣為度,留針30 min,每隔10 min行補瀉手法一次,每穴1 min。首次治療的留針過程中,患者便發(fā)出了輕微的鼾聲。連續(xù)針刺10次,期間休息一次,每日睡眠時間可達6~7 h,且入睡容易,不易醒,療效顯著。隨訪半年,睡眠時間保持在7 h左右。

    4 討論

    趙軍教授認為對于肝郁氣滯型失眠的治療,要以調(diào)神解郁為基本治則。失眠患者多因情志不遂,致氣機不暢,氣郁化火,火擾心神,失眠難寐。治療必須一去郁火散肝氣,二調(diào)心神安睡眠?!毒霸廊珪げ幻隆氛f:“不寐證雖病有不一,然惟邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐?!薄鹅`樞·本神》曰:“凡刺之法,先必本于神。”所以治療失眠,必須調(diào)理心神[3],雙“十”字針法中第一“十”字,就是調(diào)理心神以安睡眠?!端貑枴っ}要精微論》云:“頭者,精明之府?!泵鞔顣r珍在《本草綱目》中稱“腦為元神之府”,這都說明腦與人的精神活動密切相關(guān),故調(diào)神治療必先取頭部穴位。第一“十”字,由百會、四神聰構(gòu)成。百會為督脈之穴,位于頭頂,是督脈與足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰等經(jīng)脈交會處,《素問·骨空論》中載督脈的一條分支“上額交巔上,入絡(luò)腦”,可見百會不僅與全身各部位有著廣泛的聯(lián)系,與腦髓關(guān)系尤為密切[4],故調(diào)理腦神,必刺百會。四神聰為經(jīng)外奇穴,位于百會穴前后左右各旁開1寸,其中前后兩穴在督脈上,可以調(diào)理督脈以安腦神;左右兩穴臨近足太陽膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)絡(luò)屬于腎,督脈貫脊屬腎,絡(luò)腎貫心。《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》云:“精藏于腎,腎通于腦,腦者陰也,髓者骨也,諸髓皆屬于腦,故精成而腦髓生?!惫室嗫烧{(diào)理心神以安睡眠。雙“十”字針法,令四神聰四針皆指向百會穴,其刺激集中,穴位之間溝通密切,可令調(diào)理心神之功大增?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為失眠為大腦皮層興奮與抑制功能平衡失調(diào)引起,以上穴位均于大腦額葉表面的頭皮層,故可調(diào)節(jié)大腦皮層的活動功能,以改善睡眠[5]。調(diào)理心神又加神門一穴,神門為心經(jīng)原穴,針刺可開心經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)神明,具有寧心安神之效,且現(xiàn)代研究表明此穴亦可改善腦細胞功能。以上調(diào)神諸穴皆采用平補平瀉的行針手法,旨在平調(diào)心神,交通陰陽。

    雙“十”字針法中第二“十”字,由膻中穴構(gòu)成,輔以太沖穴,可達行氣解郁之功。《素問集注·刺熱病篇》注:“人臥則血歸于肝,肝氣傷而不能納血,故不得臥也。”肝之氣機是否通暢直接關(guān)系到睡眠情況。歷代醫(yī)家發(fā)現(xiàn),七情內(nèi)傷是導(dǎo)致不寐的主要原因之一,情志不遂致氣機不暢,肝氣必傷,肝氣傷則肝的疏泄氣機功能失常,也加重情志不暢,長期情志不暢又最易影響肝的疏泄功能而發(fā)生不寐[6],亦可因氣機不暢,氣郁化火,火擾心神而致失眠。故治療肝郁氣滯型失眠,必要行散氣機之郁結(jié)。通暢氣機首選膻中一穴,膻中穴為八脈交會穴之氣會,具有調(diào)理人身氣機之功能,可用于治療一切氣機不暢之病變。《靈樞·海論》篇曰:“膻中者,為氣之海?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,膻中穴可以治療呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病證及其它疾患,臨床上屢獲佳效,其機理多與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān),與中醫(yī)氣機之說比較吻合。趙軍教授在應(yīng)用此穴的針刺手法上分別上、下、左、右四個方向向外平刺四針,構(gòu)成雙“十”字針法中第二“十”字,更增膻中穴行散氣郁之功,令郁結(jié)之氣開,氣散則火滅,火滅則心神安,失眠可愈。為配合膻中行氣解郁之功,加肝經(jīng)輸原穴之太沖,以調(diào)氣血、解肝郁、清肝火。膻中、太沖兩穴皆用行針手法之瀉法,旨在行散氣郁,散火以安心神。

    《靈樞·寒熱病》謂:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰出,陰陽交于目銳眥,陽蹺氣盛則瞋目,陰蹺氣盛則瞑目?!笨梢娛吲c陰、陽蹺脈關(guān)系甚為密切。趙軍教授選用申脈、照海兩穴以調(diào)理陰、陽蹺脈。照海乃足少陰腎經(jīng)穴,通于陰蹺脈;申脈乃足太陽膀胱經(jīng)穴,通于陽蹺脈。王氏報導(dǎo)采用針刺照海、申脈兩穴為主配合辨證取穴治療失眠具有較好的療效[7]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰。”不寐為陽蹺之氣盛,陰蹺之氣虛,故行針手法采用補照海而瀉申脈,調(diào)理陰陽,陰陽和則眠自安。故雙“十”字針法加此二穴,其調(diào)神解郁安眠之功更強,對于肝郁氣滯型失眠的治療如虎添翼。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146

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    [4]任珊,孫偉霞.高希言教授針刺治療失眠經(jīng)驗探討[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(136):49 -50

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    [6]周睿,趙真豪,吳節(jié),等.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療56例肝郁氣滯型失眠患者身心狀況臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(4):118-120

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