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    頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法治療神經(jīng)根型頸椎病30例

    2013-11-26 00:55:08谷昱奇張弘揚(yáng)梅榮軍
    針灸臨床雜志 2013年12期
    關(guān)鍵詞:根型頸椎病頸椎

    谷昱奇,張弘揚(yáng),趙 虎,梅榮軍△

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040;2.北京小湯山醫(yī)院,北京102211)

    神經(jīng)根型頸椎病(CSR)癥狀表現(xiàn)多樣,疼痛是其主要癥狀之一。筆者采用頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法[1]治療,并與常規(guī)推拿治療進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2009~2012年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院60例神經(jīng)根型頸椎病患者,采用首次就診順序,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男10人,女20人,病程最短者0.5個(gè)月,最長者36個(gè)月,年齡最小者32歲,最大者69歲;對(duì)照組男9人,女21人,病程最短者0.5個(gè)月,最長者42個(gè)月,年齡最小者31歲,最大者68歲。兩組患者年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1、表2。

    表1 兩組患者年齡組比較

    表2 兩組患者病程比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:頸痛伴上肢放射痛,頸椎后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸椎活動(dòng)受限,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性;頸椎X線示:椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小;MRI或CT片可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

    2 治療方法

    2.1 觀察組

    采用頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法治療:操作分三步(以C5-6右側(cè)神經(jīng)根癥狀為例):第一步以“松解”為主,是整個(gè)手法治療過程的前提和基礎(chǔ)。第二步,施術(shù)者以左手拇指觸摸C5-6右側(cè)固定后,以右手及右前臂抵住患者下頜部,同時(shí)囑咐患者的頭部向后靠在施術(shù)者的胸腹部,并用右手使患者頭部向右側(cè)方被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)至生理極限。此過程中患者始終保持低頭體位。第三步的治療核心和重點(diǎn)是“旋牽整復(fù)”。術(shù)者托下頜的右手上提牽引患者頸項(xiàng)部,稍停頓約3 s,同時(shí)囑咐患者肩部、手臂放松,再使用有限度、有控制的短暫的突發(fā)巧力,然后稍微增大其旋轉(zhuǎn)度,此時(shí)左手拇指下可感覺到棘突松動(dòng),并聽見因多節(jié)小關(guān)節(jié)真空負(fù)壓而引起的一連串彈響聲。然后用同樣的方法作對(duì)側(cè)(左側(cè))手法。每日1次,10次為1個(gè)療程,在每個(gè)療程內(nèi)癥狀消失即可以停止治療。

    2.2 對(duì)照組

    采用常規(guī)推拿手法予以治療。具體治療方法參照羅才貴《推拿治療學(xué)》[3]中的操作方法。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)分。按疼痛程度依次為0~10分,0分代表無痛;1~3分為輕度疼痛,不影響工作、生活;4~6分為中度疼痛,影響工作,不影響生活;7~10分為重度疼痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。患者根據(jù)自己的痛覺在治療前及療程結(jié)束后畫明疼痛所處的位置,然后由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分,并比較治療前后積分改善情況,判斷治療效果。

    3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

    臨床痊愈:疼痛消失或基本消失,能夠正?;顒?dòng)及工作,療效指數(shù)≥90%;臨床顯效:疼痛明顯改善,稍有輕度不適,但不影響日常活動(dòng)及工作,療效指數(shù)≥70%,<90%;臨床有效:疼痛有所改善,療效指數(shù)≥30%,<70%;臨床無效:疼痛基本無變化,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    3.3 結(jié)果與分析

    3.3.1 兩組患者治療后臨床療效的比較 見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    從表3可見觀察組和對(duì)照組治療后的臨床痊愈率分別為26.7%和13.3%,總有效率分別為96.7%和90%。經(jīng)過Ridit分析,兩組組間療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

    3.3.2 兩組患者治療前后疼痛比較 見表4。

    表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    表4 兩組患者治療前后VAS自主疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組30 8.20 ±1.16 1.77 ±1.5對(duì)照組30 8.17 ±1.23 3.03 ±1.71

    如表4所示,兩組患者治療前自主疼痛評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;觀察組治療前后自主疼痛評(píng)分比較有極其顯著性差異(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示觀察組可明顯改善患者自主疼痛程度;對(duì)照組治療前后自主疼痛評(píng)分比較有極其顯著性差異(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示對(duì)照組可明顯改善患者自主疼痛程度;兩組患者治療后自主疼痛評(píng)分比較有極其顯著性差異(P<0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示觀察組改善患者自主疼痛程度療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    4 討論

    神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的發(fā)病率逐年升高,是頸椎病中最常見的類型。主要由于頸椎間盤變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶的扭傷錯(cuò)位等壓迫了頸部的神經(jīng)根組織,出現(xiàn)頸肩背疼痛,放射痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)根刺激癥狀[6],治療上主要是應(yīng)用藥物或物理療法,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除水腫和炎性物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“項(xiàng)痹”的范疇,《素問》曰:“邪客于足太陽之絡(luò),令人拘攣、背急”,由于風(fēng)寒濕邪侵入足太陽膀胱經(jīng)脈,氣血阻滯,經(jīng)筋失衡,經(jīng)脈失和[7],出現(xiàn)頸肩疼痛、強(qiáng)直、麻木的癥狀。

    頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法對(duì)CSR疼痛的作用主要為舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀。頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法使筋腱、關(guān)節(jié)、骨體復(fù)位,使失去平衡的氣血、經(jīng)絡(luò)得到調(diào)整,以達(dá)到通則不痛,榮則不痛[8]。但對(duì)該手法的安全性需進(jìn)一步證實(shí),本次觀察組治療數(shù)據(jù)顯示,沒有手法失誤。

    頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法手法核心內(nèi)容是“旋牽整復(fù)”,客觀效果是“動(dòng)”,關(guān)節(jié)真空負(fù)壓彈響是客觀標(biāo)志。一般情況下,手法用力稍大多余的力會(huì)傷害軟組織,而本手法用力由于旋置頂點(diǎn)上牽方向,其多余的力作用到病節(jié)的上一個(gè)或是病節(jié)的下一個(gè)頸椎節(jié)段,該手法客觀表現(xiàn)單節(jié)或多節(jié)關(guān)節(jié)彈響,保障了副損傷率低。數(shù)據(jù)顯示痊愈時(shí)間長短與病灶累及面積、疼痛程度、疼痛時(shí)間呈機(jī)體狀態(tài)正相關(guān)性。頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法可以有效的改善CSR的疼痛,是一種治療效果顯著的方法。

    [1]王志杰,梅榮軍,武亮,等.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎?。跩].針灸臨床雜志,2005,21(12):11 -13

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186

    [3]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67-69

    [4]王悅.目測類比評(píng)定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(10):602

    [5]盛鋒,沈國權(quán),孫武權(quán).神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(9):824 -828

    [6]林遠(yuǎn)方,朱其廣,鄭曉斌,等.臥位牽頓手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(12):14 -16

    [7]葉秀蘭,唐占英,錢雪華,等.施氏三步九法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):51 -53

    [8]湯昌華.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理譚濤[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(5):58 -58

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