杏蘇散之議

鄧麗芳

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院，530200）

杏蘇散之理，眾家無異議于其宣肺散寒、化痰止咳之功，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是杏蘇散所治“涼燥”病邪是否存在？杏蘇散可否治燥？根據(jù)《方劑學(xué)》教材所載，杏蘇散的藥物組成是：杏仁、紫蘇葉、前胡、桔梗、甘草、枳殼、茯苓、橘紅、半夏、生姜、大棗。功用：輕宣涼燥，宣肺化痰。主治：外感涼燥證。癥見：頭微痛，惡寒無汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌干，苔白，脈弦。

“涼燥”病邪之爭(zhēng)

1.“涼燥”病邪是不存在的。陳海生等［1］認(rèn)為，《溫病條辨》所論之涼燥病邪并不存在，杏蘇散實(shí)為小青龍湯之輕劑，病因與小青龍湯相同，持“涼燥者，非燥也”、“燥象者，假燥也”，杏蘇散所治乃“風(fēng)寒外束、水飲內(nèi)?！敝p也。

2.“涼燥”病邪是存在的。宋曉鴻［2］、何德昭［3］則認(rèn)為涼燥是存在的，“涼燥是次寒，與感寒同類”，持涼燥之性乃“寒與輕燥之氣相合”。丁建中等［4］通過小鼠試驗(yàn)說明了“涼燥”病邪存在的客觀性。他們?cè)谌斯ぴO(shè)置涼燥氣候（低溫干燥）的環(huán)境下，觀察研究小鼠肺津生成量的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“涼燥”環(huán)境可導(dǎo)致小鼠肺津生成減少而發(fā)生“肺干”病理變化，即涼燥組小鼠的肺津生成量低于常溫常濕組。他們還指出，肺津相當(dāng)于黏多糖和蛋白質(zhì)，黏多糖和蛋白質(zhì)即是呼吸道液的主要化學(xué)成分，如果測(cè)出呼吸道液中的黏多糖和蛋白質(zhì)成分含量減少就說明肺津生成量減少。

涼燥病機(jī)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)之爭(zhēng)

認(rèn)為涼燥病因存在的醫(yī)者們，對(duì)涼燥致病病機(jī)及其相應(yīng)臨床表現(xiàn)的理解也存在某些分歧。

1.涼燥致病病機(jī)與杏蘇散證中的痰稀癥有相符之道。宋曉鴻［2］、齊放等［5］是贊同吳鞠通之說者，都認(rèn)為涼燥犯肺可致痰稀之癥。病機(jī)上，他們的觀點(diǎn)是：涼燥初犯肺衛(wèi)，肺氣郁遏，宣降失司，因而肺氣不利，肺津敷布失司，聚而成痰。另外，齊放等還將“痰稀”理解為“燥從濕化”之故，認(rèn)為痰稀乃燥邪斂澀肺表，郁聚從濕而化所致。相應(yīng)臨床表現(xiàn)上，宋曉鴻認(rèn)為鼻塞、咳嗽痰稀乃涼燥初證的表現(xiàn)；齊曉鴻等也提出涼燥證的特征為：以咳嗽痰稀為常見，間或見咳而少痰，但少見咳嗽痰稠之癥。他們認(rèn)為燥性之機(jī)與痰稀之現(xiàn)并不矛盾，杏蘇散的主治是涼燥致病病機(jī)的相應(yīng)表現(xiàn)。

2.涼燥致病病機(jī)與杏蘇散證中的痰稀癥無相符之理。何德昭［3］并不贊同吳鞠通之說，對(duì)涼燥致病病機(jī)及其臨床表現(xiàn)的分析較為細(xì)化，他同意《素問》“燥以干之，寒以堅(jiān)之”之言，贊同《通俗傷寒論》之論，病機(jī)上認(rèn)為：燥寒若襲表可致皮毛閉束；若犯肺可致津凝、津耗，津布失司。相應(yīng)臨床表現(xiàn)上認(rèn)為：燥寒襲表，皮毛閉束時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、頭痛、惡寒、身熱之癥；燥寒犯肺，津布失司時(shí)，若燥氣偏輕僅出現(xiàn)咽唇微干之癥；若燥氣較勝則干而有鼻干、唇干、咽干之癥；若燥盛損及陰津，肺失濡養(yǎng)則有氣逆干咳、胸悶之癥。這些干之征象方與“燥以干之”相應(yīng)，而杏蘇散所治癥的肺干征象并不明顯，反有痰稀之寒濕征象，與燥性之機(jī)存在矛盾，所以杏蘇散的主治癥并不是涼燥致病病機(jī)的相應(yīng)表現(xiàn)。

涼燥治法與燥劑之爭(zhēng)

醫(yī)學(xué)者們基本認(rèn)同“燥者潤(rùn)之”這一治燥大法，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于：體現(xiàn)“治以苦溫，佐以甘辛”的“辛溫甘潤(rùn)法（辛潤(rùn)法）”可否適合涼燥犯肺之治？杏蘇散是否治涼燥之良劑？潤(rùn)燥藥選何者為宜？

1.辛潤(rùn)法不能治肺燥，杏蘇散非治涼燥犯肺之劑。陳海生［1］認(rèn)為，辛潤(rùn)法適宜治腎燥，不能治肺燥。認(rèn)為腎主水，辛藥本無潤(rùn)質(zhì)，但性陽，能宣陽達(dá)氣，助水津四布而解腎燥之苦；而肺主氣，肺燥津缺，缺少“水津”作為輸布的物質(zhì)基礎(chǔ)，“辛”無津可布則肺燥無以潤(rùn)。但未對(duì)肺燥之治提出具體立法方藥。

2.辛潤(rùn)法可治肺燥，但杏蘇散非治涼燥犯肺之范劑。何德昭［3］、徐傳富［6］均認(rèn)為辛溫甘潤(rùn)法能治涼燥犯肺，但認(rèn)為杏蘇散辛潤(rùn)不足，并非治涼燥范劑，當(dāng)屬辛化之劑，更適合用于治療風(fēng)寒咳嗽兼有痰濕之癥。雖然他們都認(rèn)為辛通平和與溫潤(rùn)之品當(dāng)為治涼燥犯肺主藥，藥選當(dāng)如紫蘇葉、豆豉、蔥白、杏仁、百部之類。但在佐藥選取上略有分歧，何氏認(rèn)為當(dāng)配用甘寒潤(rùn)滑之品如蘆根、瓜蔞殼之類，方能使肺津敷布有源，防止燥從火化，反助“辛溫甘潤(rùn)”之功；徐傳富則認(rèn)為當(dāng)佐以辛涼甘潤(rùn)而生津潤(rùn)燥之品，如玉竹、沙參、炙甘草、大棗之類，因?yàn)橹卧锊粦?yīng)缺少辛涼甘潤(rùn)藥。

3.辛潤(rùn)法可治肺燥，且杏蘇散乃治涼燥犯肺之范劑。宋曉鴻［2］認(rèn)為杏蘇散乃專為涼燥初起而設(shè)，為辛潤(rùn)治燥良劑，治法組藥無可厚非。丁建中［4］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上分析杏蘇散的功效，提出辛溫逐邪能使津液自和，治涼燥不必非用生津之品，杏蘇散是治涼燥的有效方劑。齊放等［5］認(rèn)為，杏蘇散乃溫和通散之辛潤(rùn)治燥劑，提出外感涼燥，當(dāng)肺束較甚，而津液燥傷不重時(shí)，當(dāng)以溫和通散，稍佐甘潤(rùn)為治，藥用杏蘇散之主體藥組如蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、甘草等，而把杏蘇散中的二陳湯當(dāng)作輔藥，認(rèn)為在臨證時(shí)可按需定其去留，指出杏蘇散適用于外感涼燥而津液燥傷不重，且素體脾弱有濕停痰蘊(yùn)者。

討論

從以上醫(yī)者對(duì)杏蘇散方理的爭(zhēng)議中可以知道：病因上，說明“涼燥”病邪存在的理由更充分，得到了多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)可，而在涼燥病機(jī)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)上，他們分歧點(diǎn)主要在于：是“燥以干之”合理呢，還是“燥從濕化”合理；燥性之機(jī)與痰稀之現(xiàn)是矛盾的還是統(tǒng)一的？治法上，說明辛潤(rùn)法可治肺燥的理由更充分，同樣也得到了多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)可，而對(duì)杏蘇散的辛潤(rùn)功力上，他們的分歧點(diǎn)主要在于：杏蘇散的辛潤(rùn)功力是否達(dá)到？認(rèn)為未達(dá)到的醫(yī)學(xué)者，在如何增強(qiáng)其辛潤(rùn)功力的選藥上，又分歧于選加甘寒潤(rùn)滑之品合理還是選加辛涼甘潤(rùn)生津之品合理？

其實(shí)人處于自然界的環(huán)境里，在一定條件下是可以體會(huì)到“因濕而涼而寒”、“因涼寒而干而燥、因得溫而通而潤(rùn)”的自然現(xiàn)象的?！耙虻脺囟ǘ鴿?rùn)”這種現(xiàn)象并不難理解，水液得熱溫度增加，溫度增加水可蒸騰，若處于蒸騰之道便可感覺滋潤(rùn)，體現(xiàn)了溫通與潮潤(rùn)的關(guān)系。人在感冒初時(shí)的病理狀態(tài)也有先是出現(xiàn)咽喉、鼻部干癢的燥干癥狀，繼而出現(xiàn)咳嗽痰稀、鼻流清涕的寒涼癥情，體現(xiàn)了燥干與涼寒的關(guān)系。所以涼寒與干燥、溫通與潮潤(rùn)在一定條件下是可以相互伴隨出現(xiàn)的，這有助于對(duì) “辛溫治燥法”合理性的理解，辛開溫通一則可宣散邪氣，一則可助潤(rùn)而不濕。關(guān)于涼燥病機(jī)及其相應(yīng)臨床表現(xiàn)的爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為“燥以干之”與“燥從濕化”這兩種觀點(diǎn)并不矛盾，只是切入面有所不同而已。前者是從燥易傷津的本性方面切入的，“燥以干之”即涼燥可致肺干之說是行得通的；后者是從肺生理病理性質(zhì)方面切入的，受邪所犯，肺之宣升發(fā)散生理功能被礙，氣道津化受阻，聚而為濕為痰，所以“燥從濕化”即涼燥之邪束肺，致肺津不化而成痰濕之說同樣也是行得通的。因而燥性之機(jī)與稀痰之象并不是絕對(duì)對(duì)立的，而是相對(duì)統(tǒng)一的。相應(yīng)的，關(guān)于選方用藥的爭(zhēng)議，筆者比較贊同宋曉鴻［2］、丁建中［7］、齊放等［5］之說，即杏蘇散為辛潤(rùn)治燥良劑，治法組藥無可厚非。辛溫逐邪能使津液自和，治涼燥不必非用生津之品。當(dāng)視杏蘇散中的紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、枳殼、甘草為方之主體藥組，為溫和通散稍佐甘潤(rùn)之治，適用于外感涼燥患者，肺束而津傷不重時(shí)；當(dāng)視杏蘇散中的二陳湯為方之輔助藥組，為溫化和胃之治，適用于兼有痰濕者，臨證時(shí)可按需定其去留。

［1］陳海生，林瓊燕，陳壯忠，等.涼燥者，非燥也［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（2）：186-187.

［2］宋曉鴻.杏蘇散是治涼燥證初起之方，是辛潤(rùn)劑——兼與徐傳富先生商榷［J］.四川中醫(yī)，1994，13（1）：21-22.

［3］何德昭.涼燥證治雛議［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981，24（2）：12-14.

［4］丁建中，龔權(quán)，張六通，等.杏蘇散對(duì)涼燥小鼠肺與腸道功能的影響［J］.中藥藥理與臨床，2006，22（4）：20-21.

［5］齊放，謝鳴.杏蘇散為溫和之通散劑［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2009，5，22.

［6］徐傳富.杏蘇散非治燥之方，亦非潤(rùn)劑［J］.四川中醫(yī)，1993，12（5）：21-22.

［7］丁建中.外燥致病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2006：42-44.