論溫病治療中的“透邪”四法

高曉靜 吳 德

（江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，撫州 344000）

所謂溫病，是感受四時(shí)不同溫邪，在病變過(guò)程中以發(fā)熱為主，易于化燥傷陰的一類急性熱性疾病，主要由外感溫?zé)峄驖駸嵝皻馑?，以起病急、傳變快、變化多、熱象偏重、易傷津液、一氣一病為特點(diǎn)，常有季節(jié)性、地域性。吳瑭認(rèn)為：“太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！?/p>

透邪法是針對(duì)外感熱病中溫?zé)嶂皟?nèi)郁的病機(jī)而設(shè)立，使溫?zé)岵⌒巴馔高_(dá)的一種治療，如用辛涼解表輕揚(yáng)之品，是使病邪向外透達(dá)的一種治法。透邪法源于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的觀點(diǎn)，葉天士以“辛涼清上，辛以散之”而發(fā)揮，“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。?qiáng)調(diào)根據(jù)邪伏部位（衛(wèi)、氣、營(yíng)、血）的深淺，采取不同治療方法，目的是給邪氣以出路。其機(jī)理是調(diào)動(dòng)或加強(qiáng)人體正氣以透邪外出，總的原則是辛涼透散。自葉天士創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及治療理論后，許多醫(yī)家極重視此法運(yùn)用。

解表透邪

溫?zé)岵⌒霸诒恚粲诜涡l(wèi)，治以辛涼解表、宣開肺氣以祛邪外出，即解表透邪法。吳瑭稱：“溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用。妙在導(dǎo)邪外出，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也”，很好地體現(xiàn)了解表透邪之意。方用銀翹散，用金銀花、連翹、竹葉清宣疏散；用豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡子辛散透泄，既清上受之溫邪，又使肺衛(wèi)之氣機(jī)通暢，自然營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，津液得布，起到了不發(fā)汗而汗出，邪隨汗解的作用。方中所選中藥均有辛散之味，疏散通透，使邪有出路，辛涼大于辛溫，解表大于清熱。雖為風(fēng)熱犯表但佐以辛溫之品，以助邪外出，本方特點(diǎn)緊緊抓住病機(jī)，使邪有出路，透邪外出，用藥及時(shí)，常常能力挽狂瀾，及時(shí)阻斷風(fēng)熱不致入里而不出現(xiàn)邪熱犯心、邪入營(yíng)動(dòng)血、熱擾神昏之危。吳瑭認(rèn)為此方“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能”。故銀翹散是溫病初起，例如流行性感冒、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等傳染病首選治療方劑，以辛涼祛邪。

溫病初起，邪郁表里，濕阻氣機(jī)，而邪熱不甚，可用三仁湯，方中杏仁宣肺利氣，氣化則濕亦化；以豆蔻仁、厚樸、半夏芳香行氣化濕；以薏苡仁、通草、滑石淡滲利濕；以氣清質(zhì)輕之竹葉透熱于外。常配合藿香正氣散治療寒濕蘊(yùn)遏以辛溫散邪。

清熱透邪

溫?zé)岵⊥庑叭肜?，郁入氣分，邪正相?zhēng)，里熱蒸騰，治以清氣泄熱，透邪外達(dá)，方用白虎湯，為辛涼之重劑，吳鞠通認(rèn)為“白虎本為達(dá)熱出表”，可清泄氣分郁熱，透邪外達(dá)。重用石膏為君，辛甘大寒，既可解肌透邪外出，又可生津止渴，以制陽(yáng)明之熱，而重在清泄肺胃、除煩，可謂一舉三得；輔以知母性味苦寒，但質(zhì)潤(rùn)，清熱養(yǎng)陰，與石膏主輔相伍；還有粳米、甘草和胃護(hù)津，以緩石膏、知母苦寒重降之性，防寒涼傷中之弊。

清營(yíng)透邪

溫?zé)岵⌒霸跉夥植坏猛附猓瑒t向血分進(jìn)一步發(fā)展，邪在營(yíng)分，治以清熱涼營(yíng)、透熱轉(zhuǎn)氣，方用清營(yíng)湯，方中用犀角（現(xiàn)用水牛角代）、黃連清心涼營(yíng)解毒，地黃、玄參、麥門冬、牡丹皮涼血養(yǎng)營(yíng)，金銀花、連翹、竹葉清熱透營(yíng)。本方一方面清營(yíng)養(yǎng)陰，一方面加入辛涼宣透之品，使邪熱從營(yíng)分透出氣分而解，在清營(yíng)湯中加入一些暢調(diào)氣機(jī)的透達(dá)之品，給邪以出路。

涼血透邪

熱毒極盛，深入血分，迫血妄行，治以清熱解毒、涼血止血，用芍藥地黃湯合銀翹散加減，意在以芍藥地黃湯“清血分伏熱而救水”，水牛角代替犀角取其咸寒，救腎水以濟(jì)心火，托斑外出而又?jǐn)《颈傥烈玻瑸榍鍩釠鲅鲆?，透邪之力?qiáng)；配伍赤芍、牡丹皮辛涼而活血化瘀，入血猶恐動(dòng)血，見(jiàn)血有瘀及時(shí)透邪疏散，為熱入血分代表方，透邪之力可見(jiàn)一斑。

綜上所述，溫病透邪法是針對(duì)溫病的不同階段而采取不同方藥，突出了以祛邪為主的綜合療法，概括臨床方藥應(yīng)用情況，見(jiàn)于兩大方面：一是輕清透解為主的，用于衛(wèi)氣階段；二是清營(yíng)透熱涼血為主的，用于營(yíng)血分階段。