神經(jīng)外科危重患者39例護(hù)理體會(huì)

韓艷軍

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，主要以手術(shù)為治療手段，臨床治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。入住神經(jīng)外科的患者病情多兇險(xiǎn)、危重，且入院治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理繁重。如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起腦膜炎、腦部大出血、呼吸暫停、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，直接影響患者的恢復(fù)及預(yù)后。因此，有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量［1］。本文選擇2010－10—2012－07我院外科收治的神經(jīng)外科危重患者39例，通過護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－10—2012－07我院神經(jīng)外科收治的危重患者39例，男21例，女18例；年齡最小4歲，最大81歲，平均（42.26±8.16）歲；其中：顱腦腫瘤1例，腦出血3例，原發(fā)性腦干損傷4例，腦挫裂傷6例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫6例，腦內(nèi)血腫5例。

1.2監(jiān)護(hù)方法對(duì)39例神經(jīng)外科危重病人實(shí)施24h監(jiān)護(hù)，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，對(duì)各個(gè)生命體征指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的病情變化，如體溫、瞳孔、脈搏、神志、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，心電監(jiān)護(hù)時(shí)間為3～28 d，平均7d。

2 結(jié)果

痊愈6 例 （15.38%），好 轉(zhuǎn)30例 （76.9%），植 物 狀 態(tài)（2.56%），死亡（5.16%），總有效率92.28%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1觀察病情變化（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化：要求醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的情況，熟練掌握生命體征不穩(wěn)定時(shí)的處理，如血壓進(jìn)行性增高，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓升高；血壓逐漸下降，呼吸不規(guī)則，脈搏軟而弱，提示腦干損傷，生命垂危；心率的變化反應(yīng)人體應(yīng)激狀態(tài)下的指標(biāo)，有效血容量不足體現(xiàn)在脈搏快而細(xì)弱，顱內(nèi)壓升高體現(xiàn)在脈搏慢而有力；呼吸的變化主要體現(xiàn)在大腦呼吸中樞損傷，中樞性體溫升高主要體現(xiàn)在重癥顱腦損傷。對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征及病情的改變，給予及時(shí)、有效的對(duì)癥處理。（2）神志狀況：入院患者神志是否清晰，主要觀察患者的表情或簡(jiǎn)短的言語(yǔ)對(duì)話，判斷依據(jù)：清醒：記憶力，定向力，回答正確；嗜睡：精神倦怠，欲睡，但喚醒時(shí)能夠正確回答問題，24h屬于睡眠狀態(tài)；朦朧：輕度意識(shí)障礙，反應(yīng)遲鈍，回答問題不正確［2］。若不能確定，應(yīng)通過對(duì)患者疼痛刺激來判斷，壓迫框上神經(jīng)密切觀察患者的反應(yīng)及四肢活動(dòng)情況，檢查角膜反射、對(duì)光反射、呑咽反射及其它神經(jīng)系統(tǒng)改變等。（3）瞳孔的檢查：瞳孔正常情況下等大等圓，對(duì)光反射靈敏，病理狀態(tài)下瞳孔擴(kuò)大或不等大，要密切觀察患者的動(dòng)態(tài)瞳孔變化。但雙瞳孔縮小可在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后出現(xiàn)，應(yīng)加以鑒別。（4）肢體和感覺功能：對(duì)入院患者檢查肢體肌力、肌張力的改變，聯(lián)合患者的病理反射及感覺障礙綜合分析，明確診斷后，應(yīng)囑患者將癱瘓肢體功能鍛煉，先被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，先有大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，逐漸恢復(fù)患側(cè)肢體功能。

3.2給予特殊護(hù)理干預(yù)（1）對(duì)于腦部出血手術(shù)的患者，腦室引流管在危險(xiǎn)期應(yīng)專門護(hù)理，可起到監(jiān)控并調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、腦出血引流及排出腦脊液的作用，高度應(yīng)高于穿刺點(diǎn)水平位14～16cm，目的主要是維持腦壓的穩(wěn)定，保持腦室引流管通暢，每日沖洗并沖洗前消毒以防感染，每日引流量不得超過200mL／d，密切觀察引流物的顏色，若見引流液為渾濁并伴體溫過高，應(yīng)及時(shí)取標(biāo)本送檢，明確是否顱內(nèi)感染。引流液增多，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、心動(dòng)過速、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。引流管保留時(shí)間一般為3～7d，患者癥狀明顯減輕后，在消毒無(wú)菌的條件下拔管并給予加壓包扎。（2）對(duì)于需吸痰的手術(shù)患者，吸痰管的護(hù)理也應(yīng)做到：一輕柔，二準(zhǔn)確。重癥昏迷患者，應(yīng)從口腔吸引，注意不要損傷口腔黏膜，要求護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，下管要準(zhǔn)確，不要在下管的過程中吸痰；為防止腦部缺氧的發(fā)生，吸痰時(shí)間不易過長(zhǎng)，拔管時(shí)旋轉(zhuǎn)推出；對(duì)于連續(xù)吸痰的患者，每次應(yīng)該更換吸痰管。（3）對(duì)于神經(jīng)外科危重患者，留置導(dǎo)尿是減少患者下床的有效措施，易于患者家屬的護(hù)理，在護(hù)理帶氣囊的雙腔尿管時(shí)，尿袋的位置應(yīng)放置低于進(jìn)入膀胱的位置，目的是防止尿液倒流，每日觀察尿管內(nèi)排出的尿液顏色，若出現(xiàn)渾濁、沉淀，需用0.9%氯化鈉注射液加慶大霉素每日沖洗，預(yù)防上行感染。

3.3預(yù)防性護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)期臥床的危重患者，壓瘡的護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同的責(zé)任，保持床單平整，使用電動(dòng)氣墊床，每1～2h翻身1次，但翻身時(shí)避免推、拉、托，以致患者皮膚受挫擦破；針對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后清醒患者，為避免發(fā)生下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后應(yīng)下床適量活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，對(duì)于昏迷或癱瘓的患者，應(yīng)每天給予2～4h的雙腿按摩，尤其是比目魚肌和腓腸肌的按摩可預(yù)防血液滯留，同時(shí)抬高雙下肢，使靜脈回流通暢，盡量避免膝下墊枕、過度屈髖影響靜脈回流［3］。對(duì)于下肢靜脈形成的患者，囑其患者抬高雙下肢成30°左右，給予藥物對(duì)癥支持治療，待治療7d左右給予復(fù)查雙下肢靜脈彩超，與前作對(duì)比，血栓是否變小或消失，患者雙下肢是否腫脹綜合分析。

［1］王忠誠(chéng) .神經(jīng)外科學(xué)［M］.湖北科學(xué)出版社，2005：242.

［2］何妙莉 .降溫毯在重度腦損傷的應(yīng)用和護(hù)理62例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，8（18）：21.

［3］李琳 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的病情觀察及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：148－149.