早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中預(yù)后的積極作用

李江濤 程希富 秦志紅

1）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 新鄉(xiāng) 453000 2）河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)心二科 新鄉(xiāng) 453000 3）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心 新鄉(xiāng) 453000

腦卒中發(fā)病率、致殘率均較高，其功能恢復(fù)好壞直接影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性［1］，腦卒中患者早期接受康復(fù)治療，可以極大降低致殘率。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2007－06—2011－10神經(jīng)內(nèi)科收治的127例急性腦卒中患者，男73例，女54例；年齡46～78歲，平均（57.3±10.16）歲。其中腦梗死76例，腦出血51例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為新發(fā)的腦梗死、腦出血，無明顯精神障礙或意識障礙。有一側(cè)肢體癱瘓，按自愿的原則將患者分為觀察組67例，對照組60例，2組在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組均給予相同的正規(guī)藥物治療方案，待病情穩(wěn)定后，在藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用早期康復(fù)治療，包括：（1）康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練：腦出血患者在床上擺放功能姿勢，根據(jù)腦卒中病情變化由被動運(yùn)動轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動，循環(huán)漸進(jìn)，采用搭橋訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、站立及步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等，在康復(fù)訓(xùn)練中，每個(gè)階段要反復(fù)訓(xùn)練，不斷矯正強(qiáng)化。（2）語言訓(xùn)練：先從單音字開始，逐漸過度到簡單句，采用指物訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識字圖卡訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者大聲說話。

1.3評定方法日常生活活動能力（ADL）評定：采用巴氏指數(shù)（BI）評分法［3］ADL正常為100分，極嚴(yán)重功能障礙為20分以下，嚴(yán)重功能障礙為25～45分，中度功能障礙為50～70分，輕度功能障礙為75～95分。肌力評定：肌力訓(xùn)練［4］參考Brunnstrom。顯效：30d肌力提高2級以上者；有效：30 d肌力提高1級者；無效：30d肌力無變化者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活活動能力比較見表1。

表1 2組日常生活活動能力比較 （s）

P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后觀察組60 36.1±5.9 58.9±7.1 67 35.6±6.6 75.3±6.2對照組

2.2 2組肌力情況比較見表2。

表2 2組肌力情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中患者臨床治療結(jié)果顯示，早期康復(fù)療效優(yōu)于延遲康復(fù)。偏癱患者在康復(fù)治療1～3個(gè)月恢復(fù)最快，3個(gè)月后恢復(fù)減慢，6個(gè)月后達(dá)到最大程度的恢復(fù)，因此康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始［5］。在康復(fù)過程中，通過主、被動訓(xùn)練可以刺激肌體，反射性地改善腦血流量，腦血流量的增加，改善了腦細(xì)胞缺血、缺氧情況，起到活血化瘀作用，使神經(jīng)功能發(fā)生代償和轉(zhuǎn)移，以防肌萎縮［6］，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，加快癥狀體征的好轉(zhuǎn)。急性期即開始康復(fù)訓(xùn)練，還可大大減少肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙［7］。通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要操作正規(guī)，腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是安全的，而且通過患者的參與，可以使患者治療疾病的積極性提高，刺激神經(jīng)功能，防止正常腦功能的廢用。

總之，在腦卒中急性期，在藥物治療的同時(shí)，盡早配合康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)，縮短患者住院時(shí)間，減少患者的傷殘程度，提高其生活質(zhì)量。

［1］楊海霞，尚海平 .手足口病合并腦炎173例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：43－44.

［2］1996年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第四次修訂.對腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29（6）：379.

［3］王俊棠 .綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者療效的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：63.

［4］段秀珍，黃療禧 .現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)／中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004：8.

［5］劉坤 .康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（1）：1 407.

［6］陳仲武 .中國醫(yī)學(xué)百科全書康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：32－57.

［7］柴雪艷，姜穩(wěn)妮，范丹 .腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：96.