早期康復護理介入對顱腦外傷患者日常生活活動能力的影響

孫豐云

山東淄博市第八人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 淄博 255000

隨著國民經濟和交通等發(fā)展，我國顱腦傷的發(fā)生率、致殘率、致死率也逐年增加，在存活的患者中，輕度損傷患者中10%會遺留永久性殘疾，而中度和重度患者達66%和100%［1］。這給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此專業(yè)性康復護理的早期介入就顯得非常重要。2010－01—2012－07我們對30例顱腦外傷患者進行早期康復護理介入治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例患者均為2010－01—2012－07因腦顱腦外傷住院者，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［2］。隨機分成康復護理組和對照組?？祻妥o理組30例，男16例，女14例；年齡43～82歲，平均65.4歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡43～78歲，平均64.5歲。

1.2方法2組均接受神經外科常規(guī)治療，即入院后給予手術、促進腦組織功能恢復、營養(yǎng)神經細胞的藥物等?？祻妥o理組在患者病情穩(wěn)定后即開始配合康復護理介入治療。方法：（1）良肢位擺放：健側臥位時，患側在上，患側上肢自然伸展，患側下肢屈曲；患側臥位時，患側在下，患側上肢伸展，下肢微屈，健側上肢自然位，下肢呈邁步狀［3］。一般2h左右翻身1次。（2）翻身訓練：向患側翻身訓練，利用健側上肢帶動患側上肢借助擺動慣性，帶動身體翻向患側；向健側翻身訓練，利用健側伸腿的力量帶動患側身體翻向健側［3］。（3）坐位平衡訓練：患者取坐位，破壞身體的平衡，誘發(fā)患者頭部、軀干向正中線和一側上、下肢外展的調整反應。（4）立位平衡訓練：患者站在平衡生物反饋儀上進行視覺、聽覺反饋訓練。（5）步行訓練：①輔助步行訓練；②持球（持棒）步行訓練；③抗阻步行訓練；④步行節(jié)奏性訓練。（6）日常生活能力訓練：①穿、脫上衣訓練；②穿、脫褲子訓練；③穿、脫襪子和鞋的訓練；④清洗健側上肢訓練；⑤進食動作訓練；⑥從床到輪椅及返回動作訓練；⑦上、下樓梯訓練；⑧家務勞動訓練［4］。

1.3評價方法（1）于康復護理介入治療前、治療4周后，分別對2組患者進行評定。（2）臨床神經功能缺失評分按1986年第2屆全國腦血管病會議建議評定［5］。（3）患肢運動功能評分按簡式Fugl－Meyer評分評定［6］。（4）ADL評價按改良Barthel指數計分法評定［7］。

1.4統(tǒng)計學處理分別計算2組康復護理前后神經功能缺失、FMA、MBI評分。所有數據采用SPSS 14.0軟件包進行統(tǒng)計。數據以均數±標準差（s）表示，2組均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組治療前后神經功能缺損、FMA、MBI評分比較見表1、2。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （s，分）

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 （s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

治療前 治療后對照組組別 n 30 23.0±6.8 17.1±7.9康復護理組 30 24.1±8.0 9.01±7.1＊

表2 2組治療前后FMA、MBI評分比較 （s，分）

表2 2組治療前后FMA、MBI評分比較 （s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后對照組組別n 30 22.9±20.3 40.5±27.1 20.7±19.5 37.8±22.6康復護理組 30 22.0±21.6 70.6±26.8＊ 19.1±18.8 76.6±23.3＊

3 討論

顱腦外傷后中樞神經系統(tǒng)在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性，部分神經元可以再生［8］。同時在顱腦外傷恢復過程中，更早地刺激病變皮質可增加皮質可塑性［9］。潛在的突觸原來是相對無效的，中樞神經損傷后要求他們變得有效，自然需要大量的功能訓練，側支長芽新形成的突觸與靶組織的連接也不一定準確，同樣需要大量的訓練［10］?？祻妥o理的早期介入是促進了大腦可塑性的建立，從而有利于神經功能的恢復。康復護理介入借鑒運動再學習理念，通過重新學習日常生活和工作中所需的技能，并進行反復的大量的訓練，使其在接受刺激時適當地做出反應，以適應環(huán)境的過程。

通過早期康復護理介入治療，可以看出其對顱腦外傷患者的神經功能缺損程度、運動功能及ADL方面的影響。本組結果顯示，康復組治療后患者神經功能缺損程度明顯減輕，患者的運動功能及ADL均明顯提高，提示早期康復護理介入治療可以消除或減輕患者神經功能缺損，明顯降低顱腦外傷患者的致殘率，使患者最大限度地恢復日常生活能力。

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