75例頸椎病的臨床及X線平片診斷分析

張傳香 楊漢生

（廣州女子醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510000）

75例頸椎病的臨床及X線平片診斷分析

張傳香 楊漢生

（廣州女子醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510000）

目的對頸椎病患者的臨床表現(xiàn)及X線平片診斷進(jìn)行綜合分析。結(jié)果病變的C5受累最多，C6次之，每位患者頸椎可單或多個(gè)部位受累。結(jié)論X線平片對頸椎病的診斷起著重要的作用，但必須與臨床相結(jié)合。

頸椎病；臨床表現(xiàn)；X線

頸椎病是因椎間盤退行性變其繼發(fā)改變所致的失穩(wěn)壓迫臨近組織，軟骨退變，及關(guān)節(jié)增生肥大而引起的臨床癥狀及體征者，本病又稱頸椎硬化性脊髓病和精神根病，是中老年人常見病之一[1-4]，對頸椎病得診斷影像學(xué)檢查具有十分重要的地位，X線檢查又是首選和主要的診斷方法，本文分析了75列臨床X線平片診斷以及兩者的關(guān)系進(jìn)行了簡要分析總結(jié)。

1 臨床資料

75例患者中，均符合頸椎病的診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)，其中男性35例，女性40例，年齡最大者70歲，最小者24歲，平均年齡47歲，病程平均2周，本組病例大部分是由于上、下肢麻木及頸部不適等癥狀來我院就診而拍精準(zhǔn)側(cè)位平片，少部分是由于外傷而就診。其中上肢麻木者共44例，下肢麻木者21例，頸部不適及其它癥狀的31例，外傷者12例。

2 X線分析

75例頸椎X線側(cè)位平片中，出現(xiàn)異常X線表現(xiàn)者共63例，總發(fā)生率為84%（男82.6%，女84.36%），其中主要X線表現(xiàn)有生理曲度的改變（包括全段變直，下段變直，反向）47例，占62%，軟組織鈣化包括前、后縱韌帶、纖維環(huán)及項(xiàng)韌帶鈣化35例（47%），準(zhǔn)間隙變窄的38例（50%），后三者表現(xiàn)常發(fā)生在頸4～7椎體之間，其中椎間隙變窄以頸5～6椎間隙較多見，出現(xiàn)頸部綜合性改變13例。

3 臨床及X線表現(xiàn)

本病最多見于中老年人，臨床上一般有肢體麻木、頭暈、心悸、惡心嘔吐等癥狀，但有時(shí)臨床癥狀與X線表現(xiàn)不一致，本組病列經(jīng)臨床挑選有典型癥狀及體征，X線陽性者63例占84%，有10例病史（最長達(dá)3年），經(jīng)牽拉、理療、推拿等治療后有明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，但X線表現(xiàn)均報(bào)告為陽性占2.7%。

4 頸椎平片X線表現(xiàn)

頸椎病的X線表現(xiàn)主要是在4～6椎體，這是因?yàn)?～6椎體為頸部的活動(dòng)中心，局部容易受到應(yīng)力而發(fā)生退變。具體表現(xiàn)有：

4.1 頸椎曲線改變：頸椎曲線的改變同頸椎骨關(guān)節(jié)增生，間盤退行性改變，頸椎周圍肌腱韌帶帶失去原來平衡狀態(tài)關(guān)系密切。頸椎生理曲度變直或后突都具有診斷意義。但投照時(shí)頸部姿態(tài)不當(dāng)可造成假陽性征象應(yīng)注意。

4.2 頸椎椎體前后緣均可不同程度的骨質(zhì)增生，以前緣多見，但后緣增生更有意義，側(cè)位及斜位上較易發(fā)現(xiàn)。

4.3 椎間隙變窄：在側(cè)位上較易觀察，有前寬后窄、前窄后寬或前后等寬等幾種改變。

4.4 椎間孔的改變，由于關(guān)節(jié)突的增生、變尖或椎體后緣骨質(zhì)增生使椎間孔失去正常卵圓形形態(tài)而變小。

4.5 鉤椎關(guān)節(jié)退變：頸2～7椎體上面后外側(cè)的鉤突與上位椎體對應(yīng)緣構(gòu)成錐椎關(guān)節(jié)，X線表現(xiàn)為肥大增生，間隙變窄，嚴(yán)重者鉤椎關(guān)節(jié)緣卷曲外展，對椎間孔影像較大，亦為診斷本病重要X線指征。

4.6 項(xiàng)韌帶鈣化，多為于病變突后方，沿著項(xiàng)韌帶走行可有節(jié)段。后縱韌帶鈣化于頸椎片顯示有一定的困難，常同椎體后緣退變增生匯合一起，不易分辨，其骨刺形成不如前緣顯著。

5 討 論

病因和病理：由于急性創(chuàng)傷何慢性勞損，因工作、生活習(xí)慣導(dǎo)致的長期頸椎不穩(wěn)，椎體的異常活動(dòng)可刺激骨膜下新骨形成而成骨刺。同時(shí)椎間盤功能退變，脫出又可引起周圍續(xù)發(fā)骨質(zhì)增生，本組中50歲以上男性，60歲以上女性95%有椎間盤退變和椎體骨刺。筆者認(rèn)為這可能與當(dāng)今工作強(qiáng)度增加及個(gè)人生活習(xí)慣不良所致（如躺在床上看書、看電視），而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)何鉤椎關(guān)節(jié)退變，韌帶鈣化、椎間隙和孔變小均與上述因素互為因果關(guān)系。另外，在臨床上，應(yīng)該把X線表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合起來，作出準(zhǔn)確的診斷。從而減少誤診。

[1] 陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993.

[3] 唐光健.臨床體部CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

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1671-8194（2013）18-0232-02