鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變的意義

林 煌 鄧 曄

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變的意義

林 煌 鄧 曄

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探究鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變的意義。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月期間我院收治的80例鼻竇炎、鼻息肉伴有中鼻甲病變患者行鼻內(nèi)鏡處理的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月中鼻甲形態(tài)和位置恢復(fù)正常62例，發(fā)生粘連18例；上頜竇口開(kāi)放60例，狹窄20例，中鼻甲大病變多恢復(fù)正常。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變效果顯著，可保留中鼻甲正常組織和功能，同時(shí)還可改善上頜竇口，促進(jìn)早期康復(fù)，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

鼻內(nèi)鏡；中鼻甲病變

中鼻甲病變是誘發(fā)鼻竇疾病的主要原因之一，同時(shí)鼻竇疾病所產(chǎn)生的膿性分泌物亦會(huì)刺激中鼻甲，兩癥形成惡性循環(huán)，影響患者的健康和生活質(zhì)量。臨床治療中。通過(guò)鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變，可改善通氣引流，保留正常組織，維持中鼻甲的生理功能[1]。為此本將對(duì)2012年2月至2013年2月期間我院收治的80例鼻竇炎、鼻息肉伴有中鼻甲病變患者行鼻內(nèi)鏡處理，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的80例鼻竇炎、鼻息肉伴有中鼻甲病變患者，其中男48例，女32例；年齡20～59歲，平均（41.6±2.3）歲；所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查、鼻竇CT冠狀掃描確診中鼻甲病變，其中泡性中鼻甲17例，炎性腫脹、肥大35例，息肉樣變16例，反向偏曲12例。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的嗅覺(jué)減退、鼻塞、頭痛、膿涕等。按?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期，其中Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期6例；Ⅱ型1期23例，Ⅱ型2期21例；Ⅲ型5例。

1.2 方法

功能性?xún)?nèi)鼻竇手術(shù)開(kāi)放病變鼻竇，切除息肉，對(duì)病變中鼻甲進(jìn)行處理，處理方法包括：①泡性中鼻甲，矢狀切除中鼻甲氣房外側(cè)壁，切除中需保留內(nèi)襯黏膜；②炎性腫脹、肥大，外側(cè)面組織部分切除，若無(wú)骨質(zhì)肥大，則保留中鼻甲骨，若骨質(zhì)肥大，則于中鼻甲1/3處進(jìn)程切除，并將骨質(zhì)一同切除；③息肉樣變，將息肉樣組織進(jìn)行切除，并保留正常黏膜組織；④反向偏曲，將彎曲部分應(yīng)用骨鉗咬除，折斷中鼻甲，并向內(nèi)移位，若移位困難，則切除彎曲前端，保留黏膜瓣，并眼下緣骨前段向上翻轉(zhuǎn)于骨創(chuàng)面。

術(shù)后，采用凡士林紗布條填塞術(shù)腔，并于術(shù)后48h撤出，常規(guī)給予消炎抗感染、激素、減充血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療，并定期應(yīng)用內(nèi)鏡清理沖洗鼻腔，保證引流通暢，局部類(lèi)固醇激素藥劑噴鼻，積極預(yù)防中鼻甲周?chē)M織粘連、滲血、感染，若發(fā)生粘連、積血、感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)分離引流、應(yīng)用抗生素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察臨床癥狀及體征情況、中鼻甲形態(tài)和位置恢復(fù)情況，黏膜歸轉(zhuǎn)情況，上頜竇自然開(kāi)口情況及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 黏膜歸轉(zhuǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)腔：術(shù)腔清潔，無(wú)黏膜滲血，無(wú)黏膜表面纖維蛋偽膜，術(shù)腔整體輪廓清楚；上皮化：黏膜表面光滑，與骨壁連接較緊密，且顯示清晰的部分隆起，竇口自然開(kāi)放良好。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀消失65例，減輕15例；中鼻甲形態(tài)和位置恢復(fù)正常62例，且術(shù)腔上皮化良好，黏膜表面光滑，與骨壁連接緊密，發(fā)生粘連18例，無(wú)膿性分泌物；上頜竇自然口開(kāi)放良好60例，狹窄20例。

3 討 論

中鼻甲是鼻腔和鼻竇的天然生理屏障，可減少吸入灰塵、病原體，并對(duì)鼻腔吸入氣體層流形成有其重要的生理作用，此外還有嗅覺(jué)、濕化吸入空氣和保護(hù)下呼吸道的生理功能，同時(shí)，也是指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要標(biāo)志，為此待臨床確診后，手術(shù)治療時(shí)建議保留中鼻甲，不主張行傳統(tǒng)完全切除術(shù)式[2]。

中鼻甲病變主要是由于鼻竇疾病所產(chǎn)生的嚴(yán)重長(zhǎng)期刺激中鼻甲黏膜，同時(shí)，中鼻甲肥大或息肉樣病變也會(huì)影響鼻竇引流，加重鼻竇疾病，兩者形成惡性循環(huán)。中鼻甲病變可依靠觀(guān)察臨床表現(xiàn)，并經(jīng)CT冠狀位掃描確診，同時(shí)經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡觀(guān)察，可直觀(guān)發(fā)現(xiàn)各種中鼻甲病變情況，可為正確處理中鼻甲病變提供手術(shù)指導(dǎo)依據(jù)[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)常將病變的中鼻甲完全切除，盡管能緩解臨床癥狀，但卻喪失中鼻甲的生理功能，促進(jìn)周?chē)M織增生，縮小術(shù)前空間，失去重要的手術(shù)解剖標(biāo)志，易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4]。本文研究中，通過(guò)鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變，在恰當(dāng)?shù)奶幚聿∽兓A(chǔ)上，能可最大限度的保留中鼻甲骨板、中鼻甲根及內(nèi)側(cè)面、前下部的黏膜，使之保留正常組織完整，更多的保留中鼻甲的生理功能，維持鼻腔正常三維結(jié)構(gòu)，同時(shí)，行經(jīng)鼻內(nèi)鏡部分中鼻甲切除側(cè)清理術(shù)式，因后術(shù)腔有足夠的空間，術(shù)中清理時(shí)間短[5]。另外，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)鼻腔清理，可預(yù)防術(shù)腔粘連的發(fā)生，并有利于縮短鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)中鼻道功能早期恢復(fù)，改善通氣引流環(huán)境[6]。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月中鼻甲形態(tài)和位置恢復(fù)正常62例，發(fā)生粘連18例；上頜竇口開(kāi)放60例，狹窄20例，中鼻甲大病變多恢復(fù)正常。結(jié)果提示，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效處理中鼻甲病變，同時(shí)還可使上頜竇口開(kāi)放，促進(jìn)竇口復(fù)合體引流和通氣，減少術(shù)后術(shù)腔血痂及息肉復(fù)發(fā)，保障手術(shù)治療的效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡處理中鼻甲病變效果顯著，可保留中鼻甲正常組織和功能，同時(shí)還可改善上頜竇口，促進(jìn)早期康復(fù)，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張煒.鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療高位鼻中隔偏曲及中鼻甲整形的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2012,4(12):263-265.

[2] 鄒德勇,黃蓉妮.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中病變中鼻甲后期處理的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,15(1):158-160.

[3] 周慕龍.鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)對(duì)中鼻甲術(shù)中處理和術(shù)后療效的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,4(1):237-239.

[4] 尚婷婷,杜進(jìn)濤,鮮均明,等.鼻內(nèi)鏡下帶蒂中鼻甲修復(fù)眶內(nèi)壁損傷[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,4(2):193-195.

[5] 王光軍,陳思,伊陳登.鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)51例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,11(2):280-282.

[6] 劉為民,馬志華,龐康,等.中鼻甲成型術(shù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效影響的觀(guān)察[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,12(3):142-144.

R765

B

1671-8194（2013）35-0096-02