老年性腹股溝疝治療的體會(huì)

劉福杰

選擇老年性腹股溝疝的手術(shù)方式，旨在探討老年性腹股溝疝手術(shù)方式的選擇和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，相比傳統(tǒng)術(shù)式，使老年性腹股溝疝患者術(shù)后牽扯痛減輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率明顯降低。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者把無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，基本替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，尤其老年患者［1，2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，男121例，女5例;年齡60～82歲。腹股溝疝。平均住院6 d，125例治愈，1例復(fù)發(fā)，再次行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后治愈。

1.2 方法 找疝囊的操作同傳統(tǒng)術(shù)式。本手術(shù)的操作:①找到疝囊后用電刀銳性剝離疝囊至疝囊頸，游離出精索，繼續(xù)鈍性剝離頸下部分腹膜，較小疝囊者向內(nèi)翻轉(zhuǎn)疝囊，較大疝囊者可結(jié)扎疝囊頸切除多余疝囊，置入補(bǔ)片(平片)于腹膜與腹橫筋膜間隙，或置入錐形網(wǎng)塞于內(nèi)環(huán)加以固定。②于精索后置入成型補(bǔ)片，縫合固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合建、恥骨結(jié)節(jié)以加強(qiáng)腹股溝管后壁。③縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，方法同傳統(tǒng)術(shù)式。④應(yīng)用腹腔鏡治療:經(jīng)腹膜前法、完全經(jīng)腹膜外法、經(jīng)腹腔內(nèi)法是從后方用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁的缺損，單純疝環(huán)縫合法是用釘或縫線使內(nèi)環(huán)縮小，用于較小的斜疝［3，4］。

2 結(jié)果

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)，近10年得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。我們國(guó)家隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人均壽命得到了提高。老年人由于咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難，均使腹壓增加，再有老年人腹壁肌肉及肌腱變薄，張力減低，強(qiáng)度減弱，使老年人的腹股溝疝發(fā)病率高，老年性腹股溝疝成為老年常見病的一種。治療老年性腹股溝疝如果選擇傳統(tǒng)術(shù)式，是將聯(lián)合建與腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶縫合以加強(qiáng)腹股溝管后壁，增加了腹股溝管后壁肌肉及肌腱的張力，由于老年人咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等使腹壓增加及老年人腹壁肌肉及肌腱變薄、張力減低、強(qiáng)度減弱等因素，使加強(qiáng)的腹股溝管后壁修補(bǔ)處易撕開，至修補(bǔ)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)橹萌胙a(bǔ)片，并不顯著增加腹股溝管后壁的張力，但增加了腹股溝管后壁的強(qiáng)度，使老年性腹股溝疝患者術(shù)后牽扯痛明顯減輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率明顯降低，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 適應(yīng)證 適用于60歲以上具有生活能力的老齡患者，包括合并心肺功能差的患者，可選擇局麻，減少對(duì)心肺功能的影響。

3.2 注意事項(xiàng) ①術(shù)者應(yīng)熟練掌握無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法。②術(shù)前0.5～2.0 h預(yù)防給1個(gè)劑量抗生素。③術(shù)中剝離疝囊最好使用電刀，以防術(shù)后創(chuàng)面滲血，增加感染因素。④術(shù)中止血要徹底。⑤嵌頓疝嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，感染可能性大，應(yīng)慎用?？紤]老年患者再次手術(shù)比較困難，如果應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，建議治療應(yīng)用抗菌素，以防切口感染導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。

3.3 本術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)

3.3.1 優(yōu)點(diǎn) ①無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后手術(shù)部位牽扯感、疼痛明顯減輕。②恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。③咳、便秘等增加腹壓因素對(duì)疝復(fù)發(fā)的影響不大。④經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并能同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有可能發(fā)現(xiàn)亞臨床的對(duì)側(cè)疝并同時(shí)加以修補(bǔ)。

3.3.2 缺點(diǎn) ①因?yàn)橹萌胙a(bǔ)片，部分患者手術(shù)部位有異物感。②補(bǔ)片畢竟是異物，有潛在的排異和感染的風(fēng)險(xiǎn)。③補(bǔ)片是人工高分子材料，價(jià)格較貴。④應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求高，需全身麻醉，手術(shù)費(fèi)用高，臨床上應(yīng)用很少。

［1］張宗明.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:7.

［2］陳杰.實(shí)用疝外科手術(shù)技巧.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008，1:14.

［3］馬頌章.疝外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，1:1.

［4］陳雙.腹股溝疝外科學(xué).中山大學(xué)出版社，2005，9:1.