基層醫(yī)院新生兒聽力篩查及相關(guān)影響因素

徐 偉白素萍李 輝

（1 深圳市西麗人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518055；2 深圳市第六人民醫(yī)院蓮城社康中心，廣東 深圳 518000）

基層醫(yī)院新生兒聽力篩查及相關(guān)影響因素

徐 偉1白素萍1李 輝2

（1 深圳市西麗人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518055；2 深圳市第六人民醫(yī)院蓮城社康中心，廣東 深圳 518000）

目的 通過對(duì)新生兒聽力篩查，探討基層醫(yī)院新生兒聽力篩查的適宜時(shí)間、初篩通過率、新生兒聽力異常發(fā)病率，并分析聽力篩查相關(guān)影響因素。方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)（TEOAE）對(duì)2010年1月至2012年12月在本院住院的5746例新生兒進(jìn)行聽力篩查，初篩未通過者于生后42d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者，于生后3個(gè)月進(jìn)行第3次篩查，未通過者采用腦干聽覺誘發(fā)電位技術(shù)診斷，并對(duì)聽力篩查者的相關(guān)影響因素統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 正常新生兒生后4～7d初篩通過率最高，初篩通過率為93.5%（5025/5374），高危兒初篩通過率為76.6%（285/372），兩組差異顯著。經(jīng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試診斷為聽力障礙6例，新生兒聽力異常發(fā)病率為3.4‰。結(jié)論 新生兒聽力篩查可及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，正常新生兒初篩時(shí)間以生后4～7d最佳，高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率高于正常新生兒，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

新生兒；聽力篩查；耳聲發(fā)射；聽力障礙

聽力障礙是常見的出生缺陷，研究表明聽力障礙在新生兒中的發(fā)病率約為1～3‰，嬰幼兒的聽力障礙在很大程度上影響語言的形成[1]。聽力障礙的早期檢測(cè)對(duì)嬰幼兒語言、認(rèn)知能力的發(fā)育有著重要意義。我科自2009年至今應(yīng)用耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)技術(shù)對(duì)在我院分娩的新生兒進(jìn)行聽力檢測(cè)篩查，對(duì)篩查結(jié)果和相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇5746例于2010年1月至2012年l2月期間出生的新生兒作為研究對(duì)象，將其分為正常兒和高危兒兩組，正常兒5374例，其中男2761例，女2613例。高危兒組372例，其中男190例，女182例。

1.2 方法

采用瑞聲達(dá)公司的AccuScreen pro增強(qiáng)型耳聲發(fā)射儀，正常兒于生后12h～7d進(jìn)行初篩，高危新生兒一般在其病情穩(wěn)定后即6～l0d進(jìn)行，生后42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過的患兒，于3月齡應(yīng)用聽性腦干反應(yīng)測(cè)試（ABR）進(jìn)行診斷性測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩樣本的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒聽力篩查通過率。初篩通過率正常兒組為93.5%，高危兒組為76.6%，前者明顯高于后者（P＜0.01）；復(fù)篩通過率正常兒組為99.6%，高危兒組為94.5%（P＜0.01），差異有顯著性意義。

2.2 正常兒組初篩時(shí)間與通過率比較。新生兒正常耳聲發(fā)射時(shí)間一般為12h～7d，其中1～3d初次篩查通過率為91.5%，4d后較穩(wěn)定，4～7d為98.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分娩方式與初篩通過率的關(guān)系。剖宮產(chǎn)新生兒初篩通過率92.3%（1608/1724）；自然順產(chǎn)為 96.6%（3885/4022）兩種分娩方式初篩通過率無顯著性差異。

2.4 新生兒先天性聽力障礙發(fā)病情況。復(fù)篩未通過的新生兒進(jìn)行ABR測(cè)試，發(fā)現(xiàn)先天性聽力損害6例，發(fā)病率3.4‰，6例中無明顯因素2例，窒息2例，早產(chǎn)1例，膽紅素腦病1例。

3 討 論

3.1 新生兒聽力篩查的意義

新生兒出生后的聽力障礙是常見的功能缺陷，國外文獻(xiàn)報(bào)道，雙側(cè)聽力障礙在新生兒的發(fā)病率約為1‰～3‰，在重癥監(jiān)護(hù)病房可達(dá)2%～5%[2]。聽力語言殘疾是我國殘疾之首，為了及早的干預(yù)以免產(chǎn)生更多的聽力語言殘疾，許多國家均有新生兒聽力篩查，深圳市外來務(wù)工人員較多，流動(dòng)性強(qiáng)，基層醫(yī)院開展廣泛的新生兒聽力篩查工作尤為重要。

3.2 新生兒聽力篩查模式

耳聲發(fā)射技術(shù)（OAE）是新生兒聽力篩選常用方法，可以客觀評(píng)價(jià)內(nèi)耳各部分是否完整，具有客觀、有效、操作簡(jiǎn)便、安全迅速、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，但它不能反映蝸后的聽神經(jīng)或中樞神經(jīng)聽覺通路的情況，隨診中聯(lián)合應(yīng)用聽性腦干反應(yīng)測(cè)試（ABR）可早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)病等中樞聽覺障礙性疾病，避免單純耳聲發(fā)射技術(shù)篩查的漏診，尤其新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的患兒具有較多造成聽力損害的高危因素，在新生兒聽力篩查中OAE和ABR檢測(cè)相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，可以提高新生兒聽力篩查精確性和可靠性。

3.3 新生兒聽力篩查的適宜時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)

本研究初篩假陽性率高可能的原因胃測(cè)試時(shí)間較早，環(huán)境噪音較大及嬰兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等因素有關(guān)。由于我院周邊居民多是外來務(wù)工人員，流動(dòng)性強(qiáng)，收入低，大多嬰兒出生后很快出院，因此，初篩時(shí)間在生后1～2d的幼兒所占比例較高。研究結(jié)果表明，測(cè)試越早通過率越低，隨著日齡的增長(zhǎng)，通過率逐步提高[3]。第1～3天與第4～6天通過率相差顯著，4d以后較為穩(wěn)定。因此，最好的篩查時(shí)機(jī)在出生后4～7d。對(duì)于篩查未通過者，應(yīng)進(jìn)行ABR測(cè)試。

3.4 高危因素與新生兒聽力篩查

本研究表明，20%～30%的人出現(xiàn)聽力減退在嬰幼兒時(shí)期，NICU中新生兒聽力障礙約2%～5%[2]，聽力障礙的原因可能為遺傳，圍產(chǎn)期疾病等多因素引起，其中高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒伴窒息為高危因素，因此，對(duì)于NICU及存在高危因素的患兒，應(yīng)給予高度重視，加強(qiáng)預(yù)防和治療，從而降低獲得性耳聾發(fā)病率。

3.5 新生兒聽力損害發(fā)病率

國內(nèi)已普遍開展新生兒聽力篩查，新生兒先天性聽力損害發(fā)病率各地報(bào)道不相同。國內(nèi)北京地區(qū)為2.4‰，上海地區(qū)2.35‰，香港地區(qū)為2.8‰[4-6]。本組資料中聽力損害發(fā)病率為3.4‰。因本地區(qū)多為外地人員，流動(dòng)性強(qiáng)，部分初篩未通過的幼兒，包括高危新生兒不能跟蹤隨診，影響整體新生兒聽力損害發(fā)病率的確定。

[1] 韓德民,黃麗輝,蔡正華.在農(nóng)村與基層開展新生兒聽力篩查的重要性及可行性[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2006,14(3):161.

[2] 陳銀忠,張瀛,郭清華,等.高危新生兒聽力篩查及聽損傷高危因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(1):737-739.

[3] 崔忠.新生兒聽力篩查中假陽性影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2008,16(5):602-604.

[4] 張雪峰,馬瑩,史蕾,等.28043例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(3):159-162.

[5] 吳皓,沈曉明,李蘊(yùn),等.大規(guī)模新生兒聽力篩查與早期干預(yù)效果的評(píng)估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(1):10-13.

[6] 藍(lán)章翔.香港新生兒聽力篩查的現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志,2006,44 (1):64-66.

Universal Newborn Hearing Screening and Related Factors in the Community Hospital

XU Wei1, BAI Su-ping1, LI Hui2
（1 Department of Otolaryngology, Xili People’s Hospital, Shenzhen 518055, China; 2 Liancheng Community Health Service Centers, The Sixth People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, China）

Objective To investigate the optimal time、the suited mode、the incidence of newborn hearing loss，and to assess the related influence factors of newborn hearing screening. Methods Transient evoked otoacoustic emission（TEOAE）was used in 5746 cases of newborn infants From Jan 2010 to Dec 2012. The primary hearing screening was in 1～7days after birth, Follow up screening was provided for those failed the initial screening after 42 days. Auditory brainstem response（ABR）was subsequeatly used to confirm the diagnosis at the age of 3 months. Results The passing rate of the primary hearing screening in normal infants was the most highest in 4-7day after birth, the passing rate of the primary hearing screening in normal infants was 93.5%（5025/5374）.the passing rate of the infants with high-risk factors was 76.6%（285/372）, There was significant diference in the primary hearing screening passing rate between the two groups. The 6 cases were diagnosed with hearing impairment by the auditory brainstem response（ABR）. The rate of neonatal congenital hearing loss was 3.4‰. Conclusion Newborns hearing impairment can be identified early by hearing screening, The best time to perform hearing screening for newborns with TEOAE was in 4-7day after birth., The incidence of congenital hearing loss is more higher in neonatal infants with high-risk factors, should be the focus of monitoring.

Newborn; Hearing screening; Otoacoustic emission; Hearing impairment

R722.1

B

1671-8194（2013）33-0018-02