高度近視眼黃斑病變眼底熒光造影的探究

李 果

（山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

高度近視眼黃斑病變眼底熒光造影的探究

李 果

（山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討高度近視眼黃斑病變眼底熒光造影（FFA）的臨床特征。方法 選取我院自2011年6月至2012年6月收治的98例（98眼）行眼底熒光造影檢查的高度近視眼黃斑病變患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組98例患者中35例患者為漆樣裂紋性黃斑病變，占35.71%，13例患者為高度近視性Fuclls斑，占13.27%，15例患者為高度近視性黃斑萎縮，占15.31%，27例患者為新生血管性高度近視眼黃斑病變，占27.55%，5例患者為漆樣裂紋性黃斑出血，占5.10%，3例患者為高度近視性黃斑裂孔，占3.06%。結(jié)論 高度近視眼光斑病具有多種病變特征，給予患者眼底熒光造影檢查有利于確定患者的病變性質(zhì)，從而為判斷預(yù)后及治療提供有效的依據(jù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

眼底熒光造影；黃斑病變；眼底熒光造影；臨床特征

我院為探討高度近視眼黃斑病變眼底熒光造影（FFA）的臨床特征，提高高度近視眼黃斑病變的治療效果，對收治的98例（98眼）行眼底熒光造影檢查的高度近視眼黃斑病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2011年6月至2012年6月收治的98例（98眼）行眼底熒光造影檢查的高度近視眼黃斑病變患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓患者、排除糖尿病患者、排除其他出血性疾病患者。其中男54例，女44例，最小年齡14歲，最大年齡71歲，平均年齡（43.4±2.6）歲。本組98例（98眼）患者的屈光度均為-6D-一24D，平均屈光度均為-12D。本組98例患者均行眼底彩色照相、眼底熒光血管造影檢查。

1.2 方法

本次研究使用的眼底照相機(jī)是由日本生產(chǎn)的型號為TOPOWTRC-50X型眼底照相機(jī)，使用的交卷是由我國生產(chǎn)的樂凱SHD一400。眼底熒光血管造影檢查前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真了解患者是否有藥物過敏史，同時(shí)還要了解患者是否伴有肝腎功能障礙，同時(shí)還要了解患者的血壓情況。排除肝腎功能障礙患者、排除對本次研究藥物過敏的患者、排除血壓異常的患者。本組98例患者行眼底熒光血管造影檢查前均進(jìn)行充分散瞳，并均于前壁肘靜脈行熒光素鈉推注治療，熒光素鈉濃度應(yīng)控制為0.1%，推注容積為10mL。靜脈推注后認(rèn)真觀察患者是否有過敏現(xiàn)象發(fā)生，五分鐘后若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)在4～6s內(nèi)給予患者3mL濃度為20%的熒光素鈉治療，注射后從不同方位對患者的視乳頭、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜血管、周邊部的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的造影變化情況進(jìn)行6～15min的觀察。

1.3 高度近視黃斑病變的分類標(biāo)準(zhǔn)

以李士清對高度近視黃斑病變的分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，可將其分為六種類型：①漆樣裂紋性黃斑病變；②高度近視性黃斑萎縮；③漆樣裂痕性黃斑出血；④高度近視性黃斑裂孔；⑤新生血管性高度近視黃斑病變；⑥高度近視性Fuclls斑[1]。

2 結(jié) 果

本組98例患者中35例患者為漆樣裂紋性黃斑病變，占35.71%，其主要表現(xiàn)為患者黃斑區(qū)多呈不規(guī)則條索狀高熒光，且患者未出現(xiàn)出血遮蔽現(xiàn)象及熒光滲漏現(xiàn)象；13例患者為高度近視性Fuclls斑，占13.27%，其主要表現(xiàn)為后期患者伴有斑狀強(qiáng)熒光現(xiàn)象，熒光內(nèi)或周圍伴有色素斑塊遮蔽熒光現(xiàn)象；15例患者為高度近視性黃斑萎縮，占15.31%，主要表現(xiàn)為患者萎縮灶伴有進(jìn)行性著染現(xiàn)象，27例患者為新生血管性高度近視眼黃斑病變，占27.55%其主要表現(xiàn)為患者早期便伴有熒光充盈現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展而逐漸增大，其強(qiáng)熒光主要為不規(guī)則狀、絨球狀、車輔狀及顆粒狀，后期伴有熒光滲漏現(xiàn)象，且伴有組織染色現(xiàn)象，5例患者為漆樣裂紋性黃斑出血，占5.10%，其主要表現(xiàn)為患者從早期到晚期黃斑區(qū)均伴有清晰的遮蔽熒光現(xiàn)象，且遮蔽熒光內(nèi)及附近無滲漏現(xiàn)象發(fā)生，出血灶附近的漆樣裂紋伴有透熒光現(xiàn)象，3例患者為高度近視性黃斑裂孔，占3.06%，其主要表現(xiàn)為造影過程中伴有黃斑區(qū)類圓形的透見顆粒熒光。

3 討 論

高度近視即為近視度數(shù)超過600度（兒童近視度數(shù)超過400度）的屈光不正現(xiàn)象，是臨床上常見的一種眼科疾病[2]?，F(xiàn)階段臨床上已經(jīng)明確漆裂紋、后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜萎縮、Fuclls斑、脈絡(luò)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等是高度近視造成的幾種常見的病理改變[3]。然而由高度近視所造成的黃斑病變則往往會對患者的視力造成較大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及正常生活。據(jù)調(diào)查，我國的近視眼的發(fā)病率高達(dá)33%左右，高度近視的發(fā)病率則為1.2%左右[4]?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確該病的發(fā)病原因，通常認(rèn)為其和遺傳、個(gè)人習(xí)慣、長時(shí)間進(jìn)行近距離工作等因素有關(guān)。隨著社會的不斷發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，近些年來，我國的高度近視患者逐漸增多，而由高度近視引發(fā)的黃斑病變也逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。然而由于高度近視患者具有屈光度大、玻璃體混濁、散光等特征，這也就在一定程度上增加了檢查的難度，直接利用檢眼鏡對患者進(jìn)行檢查往往難以清晰的呈現(xiàn)出其眼底改變情況[5]。因此，臨床上必須要及時(shí)探討更加行之有效的檢查方式。

隨著臨床上對高度近視眼黃斑病變研究的重視及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸開始將眼底熒光造影應(yīng)用帶高度近視眼黃斑病變的檢查中。眼底熒光造影可動態(tài)、客觀的對患眼黃斑中心及周圍的變化情況進(jìn)行觀察和記錄，從而可為高度近視眼黃斑病變的診斷及治療提供有效的依據(jù)和指導(dǎo)。高度近視眼患者的視網(wǎng)膜病變是一種進(jìn)行性慢性損害，一旦損害到黃斑區(qū)則極易影響患者的視功能。同時(shí)由于黃斑是人體最為敏感的視覺部位，因此，一旦出現(xiàn)黃斑病變往往會嚴(yán)重影響患者的視力，其中心視力多小于0.1。本次98例患者中35例患者為漆樣裂紋性黃斑病變，占35.71%，其發(fā)病率最高，和相關(guān)報(bào)道相符。其主要是因?yàn)楦叨冉暬颊叩难圯S變長，眼球后壁逐漸變薄，從而對患者后極部脈絡(luò)膜的微循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致Bruch膜營養(yǎng)障礙，使得Bruch膜出現(xiàn)破裂，最終導(dǎo)致漆樣裂紋現(xiàn)象發(fā)生。高度近視性黃斑萎縮、漆樣裂紋性黃斑出血等也是常見的幾種病變類型?？偠灾?，高度近視患者具有多種眼底熒光造影特征，部分患者雙眼均為高度近視，而部分患者則為單眼高度近視，并且即便是雙眼均為高度近視的患者，其兩眼間的病變也存在有不同程度的差異。因此，在給予患者眼底熒光造影期間要認(rèn)真的對患者的各方面的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)還要認(rèn)真的和常規(guī)眼底檢查進(jìn)行比較，從而更加全面的對患者脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜情況進(jìn)行掌握。同時(shí)由于近視性黃斑病變多為度數(shù)大于-8.0D的高度近視患者，因此，加強(qiáng)對患者眼底熒光造影圖像的觀察及討論的重視，對提高對高度近視眼黃斑病變的進(jìn)程及預(yù)后的認(rèn)識有著至關(guān)重要的作用。

本次研究表明本組98例患者中35例患者為漆樣裂紋性黃斑病變，占35.71%，13例患者為高度近視性Fuclls斑，占13.27%，15例患者為高度近視性黃斑萎縮，占15.31%，27例患者為新生血管性高度近視眼黃斑病變，占27.55%，5例患者為漆樣裂紋性黃斑出血，占5.10%，3例患者為高度近視性黃斑裂孔，占3.06%。這就說明高度近視眼黃斑病具有多種病變特征，給予患者眼底熒光造影檢查有利于對確定患者的病變性質(zhì)，從而為判斷預(yù)后及治療提供有效的依據(jù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 姜春暉,王文吉,徐格致,等.高度近視眼黃斑視網(wǎng)膜劈裂光相干斷層掃描觀察[J].中華眼底病雜志,2009,8(5):143-144.

[2] 趙培泉,許宇.正確認(rèn)識和掌握高度近視黃斑病變的診療方法,減少高度近視患者視功能損害[J].中華眼底病雜志,2009,6(5):176-177.

[3] 蔣自培,沈雯,劉銀和,等.伴后鞏膜葡萄腫的高度近視眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂和脫離的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2011,9(4):187-188.

[4] 石一寧,方嚴(yán),楊樂,等.國人41～60歲中老年高度近視眼眼底改變及相關(guān)生物參數(shù)演變趨勢[J].臨床眼科雜志,2011,9(1):198-199.

[5] 石一寧,方嚴(yán).高度近視眼底改變與年齡和近視度數(shù)變化相關(guān)性分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):137-141.

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1671-8194（2013）34-0189-02