康復(fù)新液聯(lián)合百多邦治療壓瘡的護(hù)理觀(guān)察

覃麗英李 強(qiáng)

（1 廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2 廣西桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

康復(fù)新液聯(lián)合百多邦治療壓瘡的護(hù)理觀(guān)察

覃麗英1李 強(qiáng)2

（1 廣西桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2 廣西桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

目的 觀(guān)察康復(fù)新液聯(lián)合百多邦治療壓瘡的效果。方法 對(duì)我院2009年1月至2013年5月的40例帶入Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組20例實(shí)行康復(fù)新液聯(lián)合百多邦治療；對(duì)照組20例給予常規(guī)治療。2組患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及壓瘡面積均具有可比性。觀(guān)察兩組患者的創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面感染情況、疼痛減輕程度、壓瘡愈合所需時(shí)間有無(wú)可比性。結(jié)果 觀(guān)察組患者壓瘡創(chuàng)面滲液減少，無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)局部感染和全身感染、疼痛減輕、壓瘡痊愈快，護(hù)理患者所需時(shí)間明顯減少。結(jié)論 康復(fù)新液聯(lián)合百多邦治療壓瘡，可提高Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者的治愈率，減少臨床護(hù)理和家庭護(hù)理的工作量。

康復(fù)新液；百多邦；壓瘡；護(hù)理

壓瘡是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死。引起壓瘡的常見(jiàn)全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病疾、水腫、大小便失禁等[1]。我院2009年1月至2013年5月共收治40例帶入Ⅲ度～Ⅳ度壓瘡患者，其中20例采用常規(guī)治療護(hù)理，效果不明顯，另20例采用百多邦聯(lián)合康復(fù)新液治療護(hù)理，效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2013年5月共收治的40例帶入Ⅲ度—Ⅳ度壓瘡患者，男25例，女15例，年齡45～88歲，平均年齡68歲。艾滋病晚期合并肺結(jié)核10例，腰椎結(jié)核2例，類(lèi)風(fēng)濕合并肺結(jié)核4例，肺結(jié)核合并腦血管意外6例，結(jié)核性腦膜炎6例，肺癌晚期合并結(jié)核8例，糖尿病合并肺結(jié)核3例，下肢骨結(jié)核1例。壓瘡位于骶尾部12例，足跟部2例，肩背部3例，骶尾骨與足跟部均有8例，足跟部肩背部均有的2例，骶尾部肩背部均有6例，3處均有7例；Ⅲ度壓瘡32例Ⅳ度壓瘡8例；壓瘡面積大小平均約4.1cm×4.2cm。

1.2 治療與方法

觀(guān)察組采用：康復(fù)新液數(shù)瓶，百多邦數(shù)支備用。先用滅滴靈注射液沖洗壓瘡至創(chuàng)緣5cm左右，清除已壞死的組織，然后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌干紗布吸干殘液；后用棉簽輕柔而均勻地外涂康復(fù)新液，再均勻涂百多邦藥膏，涂藥范圍超過(guò)創(chuàng)緣2cm。可根據(jù)患者病情、配合程度及壓瘡部位暴露難易，分別采用暴露療法和包扎療法。暴露療法均勻涂藥后，每天換藥2～3次；包扎療法均勻涂藥，藥量比暴露療法增多，內(nèi)層敷油紗布，其外敷2～3層無(wú)菌干紗布，每天換藥1～2次。對(duì)照組采用：外科常規(guī)滅滴靈注射液和生理鹽水沖洗換藥，紅外線(xiàn)燈照射局部20～30min。10d為1個(gè)療程，分別于第一、第二個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。顯效：臨床癥狀消失，壞死組織消除，肉芽組織形成，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；有效：分泌物減少，有肉芽組織形成，創(chuàng)面縮?。粺o(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大，疼痛加劇，臨床癥狀無(wú)改善。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛評(píng)分[2-3]：將疼痛分為0～10分，無(wú)痛為0分，逐級(jí)向上至10分（所能想象得到的最痛的程度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS16.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 在基礎(chǔ)護(hù)理上，盡量不用透氣差的橡膠單或塑料布?jí)|受壓部位，可使用氣墊床、海綿墊或小枕頭使常受壓部位懸空，以減少壓力，減輕局部血管受壓，保持血液循環(huán)通暢。對(duì)受壓局部按摩，定時(shí)用紅花油按摩背部或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。勤翻身，每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，保持床單元平整、清潔、干燥，衣服潮濕及時(shí)更換，穿柔軟的棉質(zhì)衣服。注意察看受壓皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴。補(bǔ)充足夠的熱量，給予高蛋白、高維生素飲食，提供必要的微量元素和礦物質(zhì)，不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈補(bǔ)予，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于機(jī)體受損組織修復(fù)，提高機(jī)體的抵抗力[4-5]。保持房間環(huán)境干凈，防止交叉感染，減少人員流動(dòng)，常開(kāi)窗通風(fēng)，每天紫外線(xiàn)消毒，勤換衣被，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療查房要勤洗手。有全身感染者應(yīng)用有效抗生素。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員多主動(dòng)與患者及家屬溝通，使患者及家屬了解壓瘡的發(fā)生原因、治療措施及既往成功病例，使患者及家屬建立積極戰(zhàn)勝疾病信心，以取得患者及家屬配合治療。

3 護(hù)理結(jié)果

第1個(gè)療程結(jié)束后觀(guān)察組總有效率為45%，對(duì)照組為15%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05）。第二療程結(jié)束后， 觀(guān)察組總有效率為90%，對(duì)照組為60%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80，P＜0.05）；兩組治療中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，未出現(xiàn)有局部感染和全身感染。兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前，1、2療程后創(chuàng)面疼痛程度VAS評(píng)分比較

觀(guān)察組與對(duì)照組比較F=4.186，P＜0.05

3 討 論

壓瘡的發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜病理過(guò)程，其外在因素有因床鋪、體位等不同導(dǎo)致皮膚組織受壓力、剪切力、摩擦力等影響；內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等[6]。我國(guó)為結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，結(jié)核病及合并基礎(chǔ)病的患者增多，這些患者因營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)不便或癱瘓而長(zhǎng)期臥床，壓瘡在臨床是常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療壓瘡的方法很多，有中藥也有西藥及一些物理療法[7-11]，但療效不一，若處理不當(dāng)，潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，可給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。也給家庭造成比較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)治療壓瘡換藥時(shí)創(chuàng)面消毒多應(yīng)用消毒劑或抗生素，消毒劑清除局部細(xì)菌同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，而抗生素僅有抗細(xì)菌作用而無(wú)促進(jìn)單導(dǎo)創(chuàng)面組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，創(chuàng)口愈合慢，因此療程長(zhǎng)。壓瘡好發(fā)于老年患者及長(zhǎng)期臥床者，患者常有營(yíng)養(yǎng)不良、新陳代謝低、產(chǎn)熱少免疫功能差的因素，加上皮膚屏障作用喪失，創(chuàng)面暴露，常被糞尿污染，感染發(fā)生率極高，尤其是皮膚感染，以金黃色葡萄球菌，鏈球菌，表皮葡萄球菌感染多見(jiàn)[12]。百多邦是一種白色親水性軟膏對(duì)需癢革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性。0.02%～0.1%的百多邦，酸性環(huán)境具有抑菌作用，2%的百多邦具有殺菌作用[8]。過(guò)去傳統(tǒng)認(rèn)為創(chuàng)面干爽有利于愈合，傳統(tǒng)的治療多采用艾條熏、燈烤等局部干燥療法，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，換藥操作過(guò)程中易發(fā)生出血，劇烈疼痛，成本也較高，而且干燥的環(huán)境易使組織細(xì)胞脫水，不利于肉芽組織生長(zhǎng)及上皮再生。目前人為濕性療法有促進(jìn)、刺激壓瘡局部毛細(xì)血管增生、上皮細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境下能快速的增長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]?？祻?fù)新液[14]為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，味成、辛、性溫，具有散淤活血養(yǎng)陰生肌的作用，常用于淤血阻滯的壓瘡及胃、十二指腸潰瘍、金創(chuàng)、燒燙傷等?，F(xiàn)代研究證實(shí)，康復(fù)新液通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間且具有對(duì)皮膚的刺激小，滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液濕敷治療各期壓瘡較常規(guī)干燥療法及單用抗生素、碘伏、新鮮蛋白粉、紫草油等外敷療效為佳[16-18]。目前文獻(xiàn)多數(shù)報(bào)道為康復(fù)新液、百多邦單用或聯(lián)用其他藥物治療壓瘡，少有康復(fù)新液百多邦聯(lián)用治療壓瘡的報(bào)道.本觀(guān)察組使用百多邦有抑制清除創(chuàng)面細(xì)菌，而康復(fù)新液使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)。兩藥聯(lián)合治療壓瘡，創(chuàng)面滲液減少，疼痛減輕，有協(xié)同促進(jìn)創(chuàng)面愈合，壓瘡痊愈快加快，無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)局部感染和全身感染，護(hù)理患者所需時(shí)間減少。目前兩藥市面上易買(mǎi)到，價(jià)錢(qián)不貴，用藥操作簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

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1671-8194（2013）34-0250-03