兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療初探

孫國(guó)章

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 15000）

兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療初探

孫國(guó)章

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 15000）

目的 研究?jī)和d攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療價(jià)值。方法 選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機(jī)將其中的38例患兒實(shí)施選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（SPN）給予治療，另外38例患兒實(shí)施選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后，實(shí)施SPN、SPR治療的患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%。結(jié)論 神經(jīng)外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

兒童痙攣型腦性癱瘓；SPN；SPR；神經(jīng)外科

兒童痙攣型腦性癱瘓屬于一種致殘率比較高的疾病，假如患兒治療不及時(shí)，則會(huì)給患兒之腦神經(jīng)細(xì)胞帶來(lái)很大的損傷，從而影響患兒的生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步研究?jī)和d攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療價(jià)值，筆者選擇2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例實(shí)施神經(jīng)外科治療，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2012年1月至2013年1月我院收治的兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，其中，男50例，女26例；患兒最小年齡為3，最大年齡為10歲；痙攣型患兒30例，手足徐動(dòng)型患兒20例，強(qiáng)直型患兒16例，共濟(jì)失調(diào)型患兒6例，其他4例。

1.2 方法

對(duì)本組兒童痙攣型腦性癱瘓患兒76例，隨機(jī)將其中的38例患兒實(shí)施選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（SPN）給予治療，另外38例患兒實(shí)施選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）給予治療，比較兩組治療效果。其中，SPN組患兒上肢22例，下肢54例；SPR組患兒上肢13例，下肢51例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前與術(shù)后分別使用Ashworth法對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)分，使用ARAT法對(duì)患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，使用GMFM法對(duì)患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，平均隨訪6個(gè)月，實(shí)施SPN、SPR治療的患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率分別是59.09%、46.15%，下肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率分別是78%、76.47%；上肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率分別是86.36%、61.54%，下肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率分別是85.19%、84.31%；上肢的痙攣改善率分別是77.27%、76.92%，下肢的痙攣改善率分別是96.30%、94.12%，見(jiàn)表1。

表1 患兒手術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的改善情況[n（%）]

3 討 論

痙攣型腦癱是兒童腦癱中比較常見(jiàn)的類型?；加写瞬〉幕純禾幱诏d攣狀態(tài)，既會(huì)讓患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，又會(huì)給患兒帶來(lái)不利的康復(fù)治療[1]。

神經(jīng)外科治療是一種新型的手術(shù)，能夠緩解與改善患兒的痙攣狀況，甚至可以除掉患兒之痙攣狀態(tài)，這為患兒能夠得到積極的有效的治療而創(chuàng)造了非常有利的條件。目前，在臨床上治療兒童痙攣型腦癱的常見(jiàn)手術(shù)方式就是周圍神經(jīng)手術(shù)，這種手術(shù)主要有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（SPN）。周圍神經(jīng)手術(shù)可以阻斷患兒處于不同部位之多個(gè)亢進(jìn)神經(jīng)的反射回路，進(jìn)而能降低或去除患兒之肌張力以消除患兒痙攣狀況[2-3]。

SPR能夠?qū)⒒純杭埩档停瑸榛純嚎祻?fù)治療提供比較好的條件。實(shí)施這種手術(shù)成功之重要前題則是一定要嚴(yán)格按照病例選擇、脊神經(jīng)后根節(jié)段選擇、各后根切斷比例選擇、各后根切斷小束選擇的要求[4]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在實(shí)施SPR手術(shù)中很關(guān)鍵的是準(zhǔn)確切斷會(huì)引起患兒異常反射之后根小束，與此同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制好后根小束的切斷比例，不能因?yàn)榍谐^(guò)多使得患兒術(shù)后肌力嚴(yán)重不足。

SPN技術(shù)是SPR技術(shù)發(fā)展演變而來(lái)的，在實(shí)施這項(xiàng)手術(shù)的時(shí)候，需要把患兒之神經(jīng)外膜給予打開(kāi)，接著對(duì)患兒神經(jīng)束給予刺激，然后結(jié)合閾值大小來(lái)有選擇性地把患兒神經(jīng)束進(jìn)行切斷。實(shí)施SPN手術(shù)對(duì)患兒之創(chuàng)傷性不大，也提高了手術(shù)安全性，因此日益受到患兒親屬的歡迎[5]。在本研究筆者發(fā)現(xiàn)，SPN手術(shù)對(duì)于上肢痙攣患兒而言能夠有效改善或消除患兒痙攣狀況，然而患兒支配手部肌肉之神經(jīng)是非常復(fù)雜的，所以SPN手術(shù)治療手指痙攣之療效不是很佳。

術(shù)后，筆者對(duì)患兒平均隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，在上肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率、下肢運(yùn)動(dòng)功能近期改善率、上肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率、下肢運(yùn)動(dòng)功能遠(yuǎn)期改善率、上肢的痙攣改善率、下肢的痙攣改善率等方面，SPN技術(shù)優(yōu)于SPR技術(shù)。提示與SPR技術(shù)相比，SPN手術(shù)更有效治療兒童痙攣型腦性癱瘓。

總之，神經(jīng)外科治療兒童痙攣型腦性癱瘓療效肯定、應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 馬凱,李勇杰,莊平,等.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型腦癱中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12): 894-897.

[2] 劉臻.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(6):236.

[3] 王世杰,陳業(yè)濤,劉海生,等.兒童痙攣型腦性癱瘓的神經(jīng)外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(6):422-424.

[4] 李巖峰,馬逸,李付勇,等.選擇性周圍神經(jīng)部分切斷術(shù)治療腦癱性肢體痙攣[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12):889-890.

[5] 徐曉利,于炎冰,許駿,等.改良頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)切除術(shù)治療混合型腦癱[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(12):891-893.

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1671-8194（2013）34-0144-02