微創(chuàng)拔除下頜阻生智齒的治療體會

喬麗平

（山西省汾陽醫(yī)院口腔科，山西 汾陽 032200）

微創(chuàng)拔除下頜阻生智齒的治療體會

喬麗平

（山西省汾陽醫(yī)院口腔科，山西 汾陽 032200）

目的 探討高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法在拔除下頜阻生智齒的優(yōu)勢。方法 對我科156例拔除下頜阻生智齒病例，用傳統(tǒng)拔牙方法拔除70例，用微創(chuàng)法拔除86例進行總結(jié)。結(jié)果 傳統(tǒng)拔牙方法組中鄰牙出現(xiàn)不同程度松動5例，術(shù)后出血5例、張口受限6例、干槽癥7例、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛6例，并發(fā)癥的發(fā)生率41.43%。微創(chuàng)拔牙方法組中鄰牙出現(xiàn)松動2例，術(shù)后出血4例、張口受限5例、干槽癥5例、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛2例，并發(fā)癥的發(fā)生率20.93%。結(jié)論 微創(chuàng)法拔牙法在安全性、并發(fā)癥的發(fā)生率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙法。采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒具有痛苦小、患者易于接受、對患者心理創(chuàng)傷小、術(shù)中損傷小、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)勢，應(yīng)用前景很廣泛，應(yīng)予普及使用。

下頜智齒；阻生；微創(chuàng)拔牙

人群中有牙科恐懼癥者很多，當(dāng)有牙需要拔除時，患者常表現(xiàn)出猶豫、焦慮等情緒。下頜阻生智齒會引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎、間隙感染、相鄰下頜第二磨牙的齲壞、下頜牙列擁擠等，在臨床診治中，越來越多的下頜阻生智齒被建議拔除[1]。該牙的解剖因素及位置關(guān)系使它的拔除難度增加，局部創(chuàng)傷增大，術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限明顯，患者的就醫(yī)感受很差，進一步加劇了恐懼心理，甚至留下了心靈創(chuàng)傷。因此，下頜阻生智齒的拔除不僅是對患者的嚴(yán)峻考驗，能否順利拔除及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)與處理也是對醫(yī)師的一種考驗。90年代以來，微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)師該善了拔牙方法，縮短了手術(shù)時間，更有意義的是減輕了患者的恐懼和痛苦，體現(xiàn)了微創(chuàng)化、舒適化、安全化的醫(yī)療服務(wù)趨勢。本文對我科156例拔除下頜阻生智齒病例進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009 年1月至2013年5月在我院口腔科被拔除的下頜第三阻生磨牙156顆，其中隨機用傳統(tǒng)拔牙方法拔除70例，用微創(chuàng)法拔除86例。傳統(tǒng)拔牙組中男性38例，女性32例。微創(chuàng)法組中男性49例，女性37例。平均年齡（27.1±7.5）歲。阻生牙包括中位、低位近中與水平阻生。患者無拔牙禁忌證。術(shù)前均拍攝曲面斷層片明確阻生牙形態(tài)，分析阻力。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)拔牙方法一般包括牙齦切開，翻瓣去骨，使用骨鑿劈冠，用牙挺和牙鉗拔除，搔刮牙槽窩，復(fù)位后進行縫合。微創(chuàng)法一般包括牙齦切開，翻瓣，使用45°反角阻生齒高速手機配合長鉆針去骨，分牙，先去除離斷的近中部分牙體，然后輕松使用牙挺和牙鉗拔除剩余牙體，其余方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鄰牙即第二磨牙松動情況、術(shù)后出血、張口受限、干槽癥、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等情況。

術(shù)后明顯地疼痛，患者需服用止痛藥者計數(shù)。術(shù)后半小時吐棉球后自發(fā)性出血者計數(shù)，不包括全身性疾病患者。術(shù)后三日內(nèi)張口度不足兩指，局部腫脹者計數(shù)。術(shù)后牙槽窩空虛或有腐敗壞死物，局部疼痛加劇者計為干槽癥。關(guān)節(jié)區(qū)明顯觸壓痛者計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩種拔牙方法的并發(fā)癥發(fā)生率比較使用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS11.5軟件進行，組間比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)拔牙方法組中鄰牙出現(xiàn)不同程度松動5例，術(shù)后出血5例、張口受限6例、干槽癥7例、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛6例，并發(fā)癥的發(fā)生率41.43%。微創(chuàng)拔牙方法組中鄰牙出現(xiàn)松動2例，術(shù)后出血4例、張口受限5例、干槽癥5例、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛2例，并發(fā)癥的發(fā)生率20.93%。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在以往的阻生牙拔除術(shù)中，主要強調(diào)如何將牙齒拔除，而沒有過多的考慮對患者的損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者帶來很多不必要的痛苦，也讓許多患者產(chǎn)生了恐懼心理[1]。90年代以來，以渦輪鉆使用為主的微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)，很大程度上減輕了拔牙的創(chuàng)傷。理論上微創(chuàng)拔牙器械應(yīng)該有改良的牙挺，這些牙挺挺刃部分薄且有銳利刃端，寬度可適應(yīng)不同直徑的牙根，并有不同的彎角，握持部分更符合人體工學(xué)要求，可最大限度發(fā)揮杠桿的省力作用。改良牙挺操作時必須遵循循序漸進、逐步擴展等原則。微創(chuàng)拔牙還應(yīng)提到的另一個重要器械為微創(chuàng)剝離刀，它可盡量多和深入剝離牙周纖維，有時配合螺栓牽引器使用[2]。完善的微創(chuàng)拔牙器械還包括頰拉鉤、骨膜分離器、金屬吸唾器、橡膠開口器等。有的學(xué)者還提到新的器械如超聲骨刀、種植機在阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[1]。實際上，眾多臨床醫(yī)療機構(gòu)中，往往不能提供足夠的微創(chuàng)拔牙器械。很多醫(yī)師需要在現(xiàn)有條件下，如只有高速渦輪鉆或45°反角阻生齒高速手機的條件下，提高拔牙技術(shù)，減輕拔牙創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

渦輪鉆的使用是微創(chuàng)拔牙的主要方法，應(yīng)該大力推廣。高速渦輪手機具有震動小、切割力強、操作時間縮短、術(shù)后反應(yīng)輕和并發(fā)癥少的優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于各類阻生牙的拔除。在拔除中位或者低位阻生的下頜第三磨牙時，由于位置過低，使用常規(guī)渦輪手機會使操作不便，很難完全離斷患牙，使分牙失敗，延長拔牙時間。45°反角阻生齒高速手機采用45°仰角設(shè)計，該手機具有較小的頭部，可以有效避開第二磨牙的阻擋，配合較長的鉆針，對低位的阻生牙也能迅速并成功的分牙。本研究結(jié)果顯示出了45°反角阻生齒高速手機的優(yōu)勢。

傳統(tǒng)的拔牙器械常常需要用錘子敲擊來輔助用力，震動性大，患者都會感到恐懼和不適，使用不恰當(dāng)還會使梃子滑脫，損傷牙齦、牙槽骨折斷、牙齒移位、捅傷深部結(jié)構(gòu)等嚴(yán)重后果。關(guān)節(jié)區(qū)的不適也是常見的并發(fā)癥。由于創(chuàng)傷大，拔牙時間長，術(shù)后腫脹、疼痛、感染、出血、干槽癥的發(fā)生都較為常見。

目前，早期預(yù)防性拔除第三磨牙的理論也較為盛行[3]，加之治療性拔除阻生第三磨牙的病例大增，微創(chuàng)拔牙的必要性越來越顯著。本實驗結(jié)論表明微創(chuàng)法在安全性方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的拔牙法,與很多學(xué)者的研究結(jié)論一致[4]?？傊?，采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒具有痛苦小、患者易于接受、對患者心理創(chuàng)傷小、術(shù)中損傷小、安全性高和術(shù)后并發(fā)癥低的優(yōu)勢，應(yīng)用前景很廣泛，應(yīng)予普及使用。

[1] 張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:103.

[2] 魯大鵬.智齒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:178-184.

[3] 李愛紅.阻生智齒的危害性和預(yù)防性拔除177例臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(2):101-102.

[4] 潘衛(wèi)東.微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)器械拔牙治療下頜阻生智齒的安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):191.

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1671-8194（2013）34-0187-02